葡萄糖酸鈣被廣泛應用于治療低鈣血癥、過敏性疾病、鎂中毒、氟中毒等。但對于 10% 葡萄糖酸鈣注射液的給藥問題，卻一直困擾著論壇站友們。
我院急診輸液室一過敏患者因輸注葡萄糖酸鈣產生嚴重不良反應。該患者，男性，36 歲，癥狀為過敏。醫囑 10% 葡萄糖酸鈣 10 ml 與 5% 葡萄糖 20 ml 加組，護士稀釋后采用微量泵入。約半個小時后，泵入 10 ml 稀釋液，患者出現臉色蒼白、發熱、說胡話等癥狀。護士立即停止泵入，并呼叫醫師，采用注射非那根處理，病情逐漸恢復。那么問題來了：藥物說明書上寫著 10% 葡萄糖酸鈣注射液用 10% 葡萄糖配制，請問能用 5% 葡萄糖稀釋嗎？眾所周知，臨床醫生下醫囑時一般都是參照藥物說明書，一旦病人出現不良反應，都會再去對照一下說明書，看看溶媒、劑量、用法等會不會有錯。這一看，還真的發現問題，因為說明書上只寫著用 10% 葡萄糖注射液稀釋：我是一個剛上臨床的住院醫生，今天一個病人出現接觸性皮炎，我想用葡萄糖酸鈣抗過敏，看到藥物說明是用 10% 葡萄糖稀釋，可是我的上級醫生告訴我加 50% 葡萄糖，查了藥典并沒有說用 50% 的葡萄糖，所以在此求助，望指導。我們今天就來聊聊葡萄糖酸鈣注射液的用法及不良反應的幾個問題。關于葡萄糖酸鈣注射液的溶媒選擇，藥物說明書中提到的用 10% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射外，但《新編藥物學》第 17 版中提到，可以用 5%～25% 葡萄糖注射液稀釋：另外，人衛版《急診內科學》第 2 版中提到加入 25% 葡萄糖注射中緩慢靜脈注射：筆者認為，除了藥物說明書，《新編藥物學》和人民衛生出版社出版的教材也是作為臨床醫生用藥參考的權威文獻。因此，10% 葡萄糖酸鈣注射可以用 5%～25% 葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射。@ 江 ** 分享的案例中，過敏患者用微量泵推注葡萄糖酸鈣后出現了臉色蒼白、發熱、說胡話等癥狀，用非那根等處理后癥狀緩解。但該案例中半個小時泵入 10 ml 的速度并不快。眾所周知，引起藥物不良反應的因素有很多，有可能是 10% 葡萄糖酸鈣注射液，也有可能是 5% 葡萄糖注射液，當然也有可能是注射器有雜質或異物等質量問題引起的輸液反應。這種輸液反應以發熱、寒顫多見，肌注非那根、靜推地米等，癥狀能逐漸緩解。需要注意的是：藥物說明書中描述「靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止」。有文獻報道，使用葡萄糖酸鈣注射液后，患者出現胸悶、意識模糊、心跳呼吸停止乃至死亡等，且多數表現為速發型（10 min 內發生）。這些都提醒臨床醫生，葡萄糖酸鈣注射液作為常用藥物，臨床應用時要特別注意藥物濃度和注射速度，特別要了解患者心腦血管基礎疾病、并發癥、電解質水平、腎功能情況，避免發生嚴重藥物不良反應。鈣劑與人體心肌細胞內的鈉離子具有競爭關系，對鈉離子內流過程具有一定的抑制作用，當血鈣濃度上升時，這種抑制作用被放大，鈉離子內流過程受到抑制致使心肌傳導性下降，進而引起心律失常，嚴重情形下可能導致心跳驟停。血鈣含量過高也會對心血管及相關組織器官產生一定影響，致使患者出現頭痛頭暈、惡心、嘔吐、心前區存在不適感、心律失常等不良反應。正常情況下，人體血鈣含量比較穩定，而在應用靜脈注射葡糖糖酸鈣治療過程中，由于注射速度相對較快，促使人體內血鈣濃度呈現急劇上升趨勢。因此，推注 10% 葡萄糖酸鈣時務必控制速度：10% 葡萄糖酸鈣 10 ml+5%～25% 葡萄糖注射液 20 ml，稀釋后的推注速度每分鐘不超過 2 ml。也就是說 30 ml 液體推注時間至少要在 15 分鐘以上。臨床操作時可以選擇微量泵進行推注，但推注過程避免發生藥物外滲。葡萄糖酸鈣注射液中的鈣離子能改善細胞膜通透性，增加毛細血管的致密性，使滲出減少， 起到抗過敏作用，臨床上常用于抗過敏治療。
關于葡萄糖酸鈣注射液致過敏性休克的報道屢見不鮮，這些案例也提醒我們：1. 抗過敏藥物也有可能引起過敏，在應用抗過敏藥物治療過敏時要提高警惕，要做好抗過敏反應的應急準備；3. 嚴格掌握藥物的適應證、禁忌證和藥物相互作用，防止發生不良反應；4. 對于過敏體質患者在給藥時，臨床護士要密切觀察發現異常情況，出現過敏反應時立即停止 輸注該藥物，并更換輸液器，及時報告醫生，給予及時有效的搶救。參考文獻：
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3. 樓杭. 靜滴葡萄糖酸鈣注射液致過敏性體克 1 例. 中國鄉村醫藥雜志，2015.01. 03.
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