發(fā)熱是多種疾病的常見(jiàn)癥狀之一，盡管發(fā)熱有其積極意義，但是過(guò)度發(fā)熱除了增加代謝率外，還可以引起過(guò)度免疫反應(yīng)、酸堿平衡紊亂、多系統(tǒng)損傷等【1】。因此必要時(shí)，仍需要使用退熱藥物進(jìn)行治療。鑒于具有退熱作用的藥物較多，且部分藥品在臨床應(yīng)用中存在諸多問(wèn)題，因此有必要了解常用退熱藥物特性。

安乃近

本品為氨基比林的亞硫酸鈉鹽，目前注射劑型已被禁用，口服劑型限制使用。

2020 年國(guó)家藥監(jiān)局已經(jīng)發(fā)文注銷(xiāo)安乃近注射劑藥品注冊(cè)證書(shū)，并修訂安乃近口服制劑說(shuō)明書(shū)。即安乃近注射液不再用于臨床，安乃近滴劑、安乃近滴鼻液、滴鼻用安乃近溶液片、小兒解熱栓等含安乃近制劑存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且臨床有較好的替代藥物，不需再用【2】。

氨基比林

本藥為安乃近在體內(nèi)發(fā)揮藥效的有效成分。值得注意的是，盡管藥監(jiān)局未提名氨基比林相關(guān)不良反應(yīng)，但含有本藥的說(shuō)明書(shū)均已經(jīng)明確寫(xiě)明有類(lèi)似安乃近的不良反應(yīng)，比如粒細(xì)胞缺乏癥等。此外本品在臨床上多和其他藥物組成復(fù)方制劑，有時(shí)僅通過(guò)名稱(chēng)很難判斷是否含有該成分。常用含有氨基比林的制劑有：

去痛片（含有氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥）

酚氨咖敏片（氨基比林、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、氯苯那敏）

復(fù)方氨基比林注射液（氨基比林，巴比妥）

復(fù)方氨林巴比妥注射液（含有氨基比林、苯巴比妥）

氨咖甘片（氨基比林咖啡因甘油磷酸鈣）

氨林酚咖膠囊（氨基比林、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因）

氨基比林咖啡因片

復(fù)方金剛烷胺氨基比林片

臨床使用以上藥物需要慎重，不建議作為首選藥物。

尼美舒利

尼美舒利是意大利于 1985 年研制成功上市的新型非甾體類(lèi)抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥。有研究表明，用于急性疼痛，尼美舒利和其他非甾體類(lèi)抗炎藥物同樣有效，但具有更高的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家藥監(jiān)局不止一次提示尼美舒利的用藥風(fēng)險(xiǎn)。2011 年 5 月，藥監(jiān)局發(fā)文，尼美舒利禁用于 12 歲以下兒童，并限制了其適應(yīng)癥、劑量和療程【3】。

2011 年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告

本藥藥品說(shuō)明書(shū)已經(jīng)沒(méi)有「退熱」的適應(yīng)癥，且明確指出僅在至少一種 NSAIDs 無(wú)效情況下使用。

糖皮質(zhì)激素

反對(duì)激素用于退熱并非激素退熱無(wú)效，恰恰相反，就是因?yàn)榧に赝藷嵝Ч诲e(cuò)，因此存在濫用情況。原國(guó)家衛(wèi)生部制訂的《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定【4】：「嚴(yán)格限制沒(méi)有明確適應(yīng)征的糖皮質(zhì)激素的使用，不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。」

阿司匹林

用于解熱鎮(zhèn)痛：口服，每次 0.3-0.6 g，tid 或 prn。

注意事項(xiàng)：

阿司匹林可以誘發(fā)哮喘，有哮喘史或哮喘急性期禁用；活動(dòng)性潰瘍或其他原因引起的消化道出血禁用；血小板減少癥、出血體質(zhì)者禁用；妊娠期女性禁用。兒童不宜使用阿司匹林退熱，川崎病治療是利用阿司匹林的血小板抑制作用，量相對(duì)較小。

賴(lài)氨匹林

為阿司匹林和賴(lài)氨酸形成的復(fù)鹽，作用同阿司匹林，特點(diǎn)是可以用于注射，藥效相對(duì)較快。禁忌同阿司匹林。

對(duì)乙酰氨基酚

成人常用劑量：0.5 g，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔 4-6 h 重復(fù)用藥一次，24 h 內(nèi)不超過(guò) 4 次。本藥在規(guī)定劑量范圍內(nèi)使用一般無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但過(guò)量用藥可引起肝損傷，建議一日最大劑量不超過(guò) 2 g。

注意事項(xiàng)：

本藥是臨床上引起肝毒性最常見(jiàn)的藥物【5】，大眾媒體關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚引起肝損傷的案例報(bào)道也時(shí)有發(fā)生，但患者往往自訴并未使用此藥，原因在于本藥以復(fù)方形式存在于多種感冒藥中，未達(dá)到治療預(yù)期（多點(diǎn)就醫(yī)、重復(fù)用藥、擅自加量等）是導(dǎo)致攝入過(guò)量乙酰氨基酚的主要原因，此外由于存在基因多態(tài)性性，部分患者傾向于代謝產(chǎn)生更多的、可引起肝損的產(chǎn)物，此類(lèi)患者更需要小心【6】。

妊娠哺乳期不推薦使用；嚴(yán)重肝素功能不全禁用。服藥期間不得飲酒，酒精可增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。

肝毒性解救：

不同于其他藥物中毒，除了對(duì)癥處理外，對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量中毒有特異性拮抗劑——乙酰半胱氨酸。但值得注意的是：需選用靜脈制劑，首次劑量 140 mg/kg，隨后 70 mg/kg，q4 h，共 17 次。盡早使用（12 h）療效較好，超過(guò) 24 h 再用效果差。 

布洛芬

該藥作為 NSAIDs，退熱的成人常用劑量：0.2 g，鎮(zhèn)痛的劑量常高于該劑量。若持續(xù)發(fā)熱，可間隔 4-6 h 重復(fù)用藥一次，24 h 內(nèi)不超過(guò) 4 次。本藥在規(guī)定劑量范圍內(nèi)使用一般也無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

不同于對(duì)乙酰氨基酚，盡管本藥說(shuō)明書(shū)未強(qiáng)調(diào)其肝損傷作用，但新加坡國(guó)立大學(xué)的一項(xiàng) meta 分析指出，在西方國(guó)家，布洛芬是引起藥物性肝素最常見(jiàn)的藥物之一（6.1%），位列前茅的還有阿莫西林克拉維酸鉀（11.3%）和尼美舒利（6.3%）【7】。

注意事項(xiàng)：服藥期間不得飲酒。

藥物有效性?xún)H為治療考慮的一方面，安全性同樣重要。單純?yōu)榱送藷岫藷幔雎詽撛谟盟庯L(fēng)險(xiǎn)是不可取的；

臨床在使用退熱藥物時(shí)，要注意選擇合適藥物及給藥方案，避免過(guò)量用藥；

對(duì)乙酰氨基酚是最常見(jiàn)引起肝損傷的藥物，且存在于多種感冒藥中。對(duì)于疑似藥物性肝損患者，注意詢(xún)問(wèn)感冒藥用藥史。