
1
白蛋白
白蛋白可結合血漿中未結合的膽紅素,使之不能透過血腦屏障,減少膽紅素腦病的發生,并能加快膽紅素轉運,降低血漿未結合膽紅素水平。
適應證:①需藍光照射治療的新生兒黃疸,可考慮聯合應用白蛋白,對有效降低血清總膽紅素、間接膽紅素水平有一定幫助;②嚴重高膽紅素血癥,當血清膽紅素水平接近換血值,給予白蛋白輸注,可結合游離膽紅素,降低血中游離膽紅素進入血腦屏障的風險,縮短光療時間。
用法與用量(強推薦):白蛋白 1 g/kg,靜脈滴注。
注意事項:①白蛋白輸注時,需密切監測患兒有無過敏反應;②輸注白蛋白結合游離膽紅素,使結合膽紅素比例增高,光療時注意青銅癥發生;③由于白蛋白相對分子質量及濃度較大,具有擴容作用,易增加心臟負荷,使用時需用輸液泵控制白蛋白的用量與滴速,一般采用先慢后快,必要時在使用前先檢查患兒的心、腎功能,如有不適立即停用。
2
苯巴比妥
新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性較低,苯巴比妥具有誘導酶活性的作用而增強肝臟清除膽紅素的能力,使血清膽紅素水平下降。
適應證:①有高膽紅素血癥家族史的新生兒,根據新生兒黃疸高峰多在4~6d出現,且苯巴比妥在口服2~3d后才明顯發揮作用的特點,建議出生后24 h~3 d給藥;②苯巴比妥可增加膽小管的膽汁流量,可用于新生兒溶血癥、G-6-PD缺陷癥、繼發膽汁黏稠的高結合膽紅素血癥的輔助治療。
用法與用量(一般推薦):有高膽紅素血癥家族史的新生兒,生后24 h~3 d給藥,口服劑量為5~8 mg/(kg·d),分2~3次服用,持續3~5 d。
注意事項:①因其有中樞神經抑制作用,可引起新生兒嗜睡、反應差等不良反應,一般 不建議使用;②對孕婦臨產前使用苯巴比妥預防新生兒高膽紅素血癥,療效尚不確定。
3
微生態制劑
益生菌可通過參與膽汁代謝減少膽紅素肝腸循環,促進膽紅素的轉化和排泄,在綜合治療的基礎上,輔助治療可降低膽紅素濃度,縮短黃疸持續時間。
分析提示雙歧桿菌三聯活菌制劑可有效降低新生兒黃疸的持續時間,加速黃疸消退,并提高新生兒黃疸的治療效果。
在新生兒黃疸常規治療基礎上加用酪酸梭菌二聯活菌制劑,總有效率提高,治療時間縮短。 酪酸梭菌產生酪酸,為結腸上皮細胞提供能量,降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性,增加膽紅素排出。嬰兒雙歧桿菌對母乳寡聚糖利用率較高,產生的維生素K1和B族維生素可補充光療時核黃素缺乏及預防出血的發生風險。
中華預防醫學會微生態學分會兒科學組對近10年來國內兒童使用的益生菌臨床應用文獻進行了系統性檢索評價,推薦使用雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊 (A級推薦)、枯草桿菌二聯活菌顆粒(A級推薦)、酪酸梭菌二聯活菌散(B級推薦)、地衣芽孢桿菌活菌顆粒(B級推薦)、布拉酵母菌(B級推薦 )、雙歧桿菌四聯活菌片(B級推薦)、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(B級推薦)。
《益生菌兒科臨床應用循證指南》推薦雙歧桿菌三聯活菌制劑和酪酸梭菌二聯活菌制劑用于新生兒黃疸的治療。
適應證:新生兒黃疸考慮光療即可開始口服輔助治療,特別是采用配方奶喂養的新生兒。
用法與用量(一般推薦):雙歧桿菌三聯活菌散,每次0.5g,3次/d。 酪酸梭菌二聯活菌,1 袋(粒)/次,2~3次/d。
注意事項:益生菌用于新生兒黃疸的治療效果與菌株相關,國內外益生菌菌株有異同,使用前應咨詢專科醫生;目前微生態制劑極少有致病性的報道。
4
丙種球蛋白(IVIG)
母嬰血型不合溶血病新生兒使用 IVIG可封閉網狀內皮系統的Fc受體,減少吞噬細胞對致敏紅細胞的破壞。
適應證:母嬰血型不合溶血病新生兒,如果加強光療后血清或血漿膽紅素仍然繼續上升,或在換血療法閾值的2~3 mg/dL(34~51μmol/L)之內,則推薦給予 IVIG。
用法與用量(一般推薦):IVIG 0.5~1.0 g/kg于2~4h靜脈持續滴注,必要時可12 h后重復使用1劑。
注意事項:有使用IVIG 適應證的母嬰血型不合溶血病患兒較少。雖有實驗室證據確診但黃疸輕、無需光療者不需要使用IVIG;達光療者先光療,如果黃疸程度重、進展快,經光療+IVIG后,血清膽紅素水平仍上升且達到換血水平應首先予以換血治療。
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