使用美托洛爾降血壓，會不會造成供血不足？有什么注意事項呢？

2021/3/30 20:23:43來源：藥師華子

在高血壓的治療中，美托洛爾是常用的降壓藥物。經常有人問華子，聽說美托洛爾會降心率，心跳慢了，那心臟泵出的血液是不是就減少了？會不會出現供血不足？高血壓患者，怎么用藥才安全呢？

華子回答說，通常情況下，服用美托洛爾并不會造成身體重要器官的供血不足。不過高血壓患者使用美托洛爾的時候，需要測量心率，心率過低則不宜使用。

一、讓心臟“多休息”的降壓藥

洛爾類藥物中的美托洛爾，是高選擇性的β₁受體阻斷劑，可以阻斷心臟上的β₁受體，抑制過度激活的交感神經、抑制心肌收縮力、減慢心率、減少心臟輸出量；美托洛爾還可以抑制腎小球旁器細胞上的β₁受體，減少腎素分泌。

也就是說，美托洛爾的作用，是讓過度興奮的心臟“多休息”，在降低血壓的同時，還可以很好地保護心臟。

美托洛爾尤其適用于伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭等心臟疾病的高血壓患者，也常用于中青年人交感神經活性增高導致的高血壓。

二、美托洛爾會不會造成供血不足

美托洛爾一般不會對正常血供造成影響。不過在應用較大劑量、心率過低時，心臟輸出量驟降，此時可能會出現心悸、心動過緩、四肢發冷等不良反應。

在應用美托洛爾之前，需要先測量靜息心率，每分鐘大于80次才適宜應用。用藥要從小劑量開始，逐漸增量。在用藥期間需要監測心率，高血壓患者可將心率控制在60~70次/分之間，冠心病患者將心率控制在55~60次/分之間，最低心率不要低于55次/分。

三、“酒石酸美托洛爾”

與“琥珀酸美托洛爾”的區別

常用的美托洛爾，有酒石酸美托洛爾片和琥珀酸美托洛爾緩釋片兩種劑型。酒石酸美托洛爾是普通制劑，口服吸收快，作用時間短，一天需要服藥2次。食物會增加藥物吸收，有引起血壓波動、造成心動過緩的風險，所以需要在飯前半小時空腹服用。

琥珀酸美托洛爾緩釋片是長效制劑，藥物通過微囊緩釋技術緩慢釋放，所以藥片可以掰開服用，不會影響緩釋效果，但不能壓碎或是嚼碎。每天服藥1次，不受飲食影響，通常在清晨服用。

四、美托洛爾的不良反應和停藥綜合征

服用美托洛爾時，可能會出現腹痛、惡心、嘔吐、便秘等胃腸反應，不過癥狀通常很輕微，患者可以耐受。美托洛爾脂溶性高，容易進入中樞神經系統，造成頭痛、頭暈等不良反應，如果癥狀嚴重，可以考慮用水溶性高的β₁受體阻斷劑阿替洛爾替代。

長期服用美托洛爾偶見男性勃起功能障礙（ED），不過有研究指出此種副作用只出現在非選擇性的洛爾類藥物中，美托洛爾對β₁受體具有高度選擇性，出現ED的原因與藥物相關性不大，多數患者都是由心理因素造成。

不過癥狀嚴重者，可以考慮用β₁對受體有更高選擇性的比索洛爾替代。

在用藥期間要對心率進行監測，最低心率要保持在55次/分以上。美托洛爾是高選擇性的β₁受體阻滯劑，一般不會抑制支氣管上的β₂受體。但患有哮喘的人，在使用美托洛爾的時候要謹慎，如果出現呼吸困難癥狀，可以與支氣管擴張劑同用。

美托洛爾對糖脂代謝會造成影響，但其對心血管和高血壓的治療獲益遠大于對糖脂代謝的影響。所以有糖尿病、高血脂的患者可以服用，但在治療期間要注意監測血糖、血脂情況，并相應地調整降糖藥物與降脂藥物劑量。

在長期使用美托洛爾的時候，由于持續性的抑制心臟上的β₁受體，心臟會代償性增加β₁受體的數量。如果突然停藥，會出現“停藥綜合征”，表現為焦慮、不安、心悸、血壓升高、心動過速、心絞痛等癥狀，嚴重者會誘發心肌梗死。

所以長期用藥者，如果需要停藥，需在醫生指導下，用不少于2周的時間緩慢減量，逐漸停藥。

總結：

在使用美托洛爾的時候，要對心率進行監測，只要心率沒有過低，通常不會出現供血不足的情況。

在使用的過程中，如果出現了不良反應，要與醫生溝通，在醫生指導下使用替代藥物或是用其他藥物進行調整，還要注意不能突然停藥。

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