在治療高血壓時，導致降壓失敗的問題里，最常遇到的是患者“不聽話”，不按醫囑服藥。很多高血壓患者，在用藥的前1個月還可以保證規律服藥，但隨著用藥時間的持續，用藥依從性就會越來越低，最終血壓控制失敗，直至發生并發癥后才追悔莫及。

華子問過他們，為什么不聽醫生的話呢？絕大多數人的解釋是，擔心長期服藥之后出現不良反應，傷肝、傷腎，對身體造成傷害，所以才會擅自減量或是停藥。

一、降壓藥會不會影響肝腎功能

華子對他們說，其實不需要擔心降壓藥影響肝、腎。雖然藥物進入人體之后，基本都需要經過肝代謝、腎排泄，不過在正常用藥的時候，降壓藥物并不會對肝臟和腎臟造成明顯的損傷。只有本身肝腎功能不好的人，才會影響藥物的代謝，造成藥物的蓄積中毒。

比如說，肝功能不好的人服用了硝苯地平、氨氯地平等需要在肝臟代謝的藥物，就可能會使藥物代謝時間延長，作用增強，而出現低血壓的癥狀。如果存在雙側腎動脈狹窄，腎功能不全者，在使用“普利”、“沙坦”的時候，就有可能進一步加重腎臟損傷。但是在肝腎功能正常的時候，使用降壓藥物是安全的，不會對肝腎功能造成影響。

二、降壓藥的不良反應可以預防

不可否認的是，降壓藥物在使用過程中也會出現與降壓無關的副作用。但是這些副作用，通常較輕微，大多數患者在持續用藥后都可以很好地耐受，不會對身體造成影響，而且還可以通過一定的方法進行預防或是對抗。

比如說酒石酸美托洛爾在飯后服用，會使吸收率增加，造成血壓過低，而卡托普利在飯后服用，會影響吸收，使藥效下降。所以對于降壓藥物，只要藥品說明書中沒有特殊要求，都建議在空腹狀態下服用，以獲得較平穩的血藥濃度。

服用普利類藥物的人，有30%會出現干咳的副作用，最終有3%耐受不了而停藥，但是可以使用沙坦類藥物代替普利類藥物。在長期使用“普利”或“沙坦”的時候，可能會出現高血鉀的副作用，可以與氫氯噻嗪等利尿藥合用，降低血鉀，減輕副作用。

在長期使用地平類藥物的時候，可能會出現下肢水腫，可以與“普利”、“沙坦”合用，促進靜脈回流；或是與利尿藥合用，縮減血容量，減輕水腫。洛爾類藥物與利尿藥都會干擾糖脂代謝，通常不聯合使用，在必須合用時，可以監測血糖、血脂，必要時與降糖藥與調脂藥合用，減少不良反應的發生。

三、如何減少降壓藥物的不良反應

在長期服用降壓藥物的時候，需要注意以下情況，可以減少不良反應的發生率。

1、小劑量開始：降壓藥物的不良反應，主要出現在用藥初期，隨著持續用藥會逐漸耐受。所以在用藥時，要從小劑量開始，逐漸加量，讓身體有個適應的過程。

2、選擇長效降壓藥物：在同類的降壓藥物中，優先選擇每天只需要服用1次，血藥濃度半衰期長的，或是使用緩釋片、控釋片。可以提高用藥依從性，又可以獲得長時間穩定的血藥濃度，產生平穩降壓的效果。

3、聯合用藥：血壓超過160/100mmHg的人，依靠1種降壓藥物很難把血壓控制到正常范圍，可以考慮2種或是更多降壓藥物聯合用藥，不僅可以協同降壓，還可以利用不同藥物作用的“互補”，減少或是消除不良反應。

4、個體化用藥：每位患者對降壓藥物的敏感性不同，大多數的高血壓患者在降壓治療的時候，都會經歷一個“試藥”的過程，以尋找最適合自己的治療方案。在找到適合自己的用藥方案之后，要長期堅持服用，不要停藥，也不建議高血壓患者互相推薦藥物。

    總結一下，長期服用降壓藥的時候，并不會對肝腎功能造成傷害，但是肝腎功能不好的人會影響藥物的代謝過程。大多數降壓藥的副作用很輕微，都可以較好地耐受。采用適合的辦法，可以減少或是消除降壓藥物的不良反應。藥物在醫生指導下使用，才會安全、有效，用藥時發現問題請及時咨詢醫生或是藥師。