下面我們列舉了5組臨床中常用的用藥組合，并對其合理性進(jìn)行分析探討。

根據(jù)熱病中關(guān)于碳青霉烯類藥物和甲硝唑厭氧菌的抗菌譜比較，我們發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類藥物可以覆蓋大多數(shù)的厭氧菌（表 1）。

《中國腹腔感染診治指南（2019版）》中對于腹腔感染的推薦方案：

從上述藥物的抗菌譜比較及指南推薦可以看出，考慮厭氧菌混合感染時(shí)，碳青霉烯類藥物本身已有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用，無需再聯(lián)合硝基咪唑類等專性抗厭氧菌。

表1 碳青霉烯類和甲硝唑抗厭氧菌譜比較

本表摘自熱病（46版）；“++” 推薦：一線治療藥物；“+” 敏感：可替代的治療選擇；“±”：不確定：對于某些類型感染可能有效；“-”不推薦：抗菌活性不佳。

因此《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識（2016）》和《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019）》均不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”霧化吸入方案。 

小編也曾在各種專業(yè)群中看各路大神討論過ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）+ARB（血管緊張素II受體阻滯劑）組合的合理性，總的來說各位藥學(xué)專家認(rèn)為大多數(shù)情況下ACEI+ARB是不合理的。

早些年，ACEI和ARB聯(lián)合可能用于心力衰竭和慢性腎臟病，但近年來隨著越來越多的證據(jù)發(fā)表，并不推薦聯(lián)用。

2008年的發(fā)表的ON-TARGET試驗(yàn)表明，在高血壓治療中使用ACEI和ARB的聯(lián)合方案并沒有進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率，且增加了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另一項(xiàng)因安全原因而提前終止的研究，用現(xiàn)有數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明ACEI+ARB對死亡率或心血管事件無明顯益處，且增加了高鉀血癥和急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于目前大多高質(zhì)量的證據(jù)并不支持ACEI和ARB聯(lián)用，因此臨床上應(yīng)避免聯(lián)合使用ACEI和ARB。

呼吸道感染的患者常合并有咳嗽咳痰的癥狀，所以需要經(jīng)常需要抗生素加祛痰藥一起用，比如說乙酰半胱氨酸+頭孢菌素就是一種常用的組合。

乙酰半胱氨酸為半胱氨酸的N-乙酰化物，能使黏痰中鏈接粘蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使黏蛋白分解成小分子的肽鏈，使痰的粘滯性降低，易于咳出。

但是因乙酰半胱氨酸能減少頭孢菌素的抗菌活性，因此不宜合用。如需合用，可間隔4小時(shí)或交替用藥。

加拿大的藥品說明書提示禁止同時(shí)使用氯吡格雷和瑞格列奈，因?yàn)樵摻M合會增加瑞格列奈暴露和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。美國氯吡格雷和瑞格列奈說明書推薦盡可能避免聯(lián)合使用，如果必須與氯吡格雷一起使用，建議減少瑞格列奈劑量。

因此，在臨床上如果可能，避免同時(shí)使用氯吡格雷和瑞格列奈。對于接受氯吡格雷并開始使用瑞格列奈的患者，瑞格列奈的起始劑量0.5 mg，并根據(jù)血糖濃度滴定瑞格列奈的劑量。瑞格列奈每日總劑量建議不要超過4mg。