帶狀皰疹相關疼痛的藥物治療

2021/11/12 8:11:09來源：上海藥訊作者：上海市普陀區中心醫院藥學部劉晶晶

帶狀皰疹，是由水痘?帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，表現為沿一側周圍神經呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，伴隨劇烈疼痛，常出現在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴重影響患者生活質量。

帶狀皰疹相關疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存。帶狀皰疹最常見的并發癥為帶狀皰疹后神經痛，即帶狀皰疹皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛，研究顯示60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發生PHN，70歲及以上者可高達75%。PHN是最常見的一種神經病理性疼痛，可表現為持續性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現。

帶狀皰疹急性期的鎮痛治療原則

急性期疼痛應首選系統止痛藥物，降低帶狀皰疹后神經痛發生率；輕中度疼痛可選對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可選阿片類藥物（嗎啡、羥考酮等），或治療神經病理性疼痛的藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等）。

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發生帶狀皰疹后神經痛的危險因素，研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分，尤其在皰疹發生7天內使用能顯著降低帶狀皰疹后神經痛發生率。普瑞巴林聯合羥考酮不僅能進一步降低神經痛發生率，還可改善患者日常活動與睡眠，提高生活質量。

帶狀皰疹后神經痛的鎮痛治療原則

盡早、足量、足療程及聯合治療。

一線藥物有：普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、5%利多卡因貼劑。

二線藥物有：曲馬多、阿片類藥物。

其他藥物可選：文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯、草烏甲素等。

常見的帶狀皰疹后神經痛
治療藥物的特點、劑量和注意事項