南國今報報道：

去年9月26日，57歲的患者余某，因感冒到柳州市谷埠路佳美衛生所就診。醫生徐某給患者開具了左氧氟沙星、克林霉素及生理鹽水，并注明患者有糖尿病史和青霉素過敏史。

27日，因輸液后病情無好轉，患者再次到該診所就診。醫生巫某給患者開具了利巴韋林、小諾霉素、氨曲南和生理鹽水。

醫生萬萬沒想到的是，在“輸液后一個多鐘”時，患者出現“呼吸不暢、不順”，立即關了輸液，吸氧，并給予鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素、尼可剎米進行治療。

最后患者搶救無效死亡。

患者死亡原因不明，可能與患者原有疾病有關，也可能與用藥有關。

A網友留言：

一般感冒，基本都是病毒引起，沒有確診感染，胡亂開抗生素。

B網友留言：

我想問問A網友，你們診所有血常規檢查儀器嗎？

沒有儀器檢查患者，僅僅靠經驗你們可以完全診斷只是病毒感染嗎？臨床上呼吸道感染并發肺炎的少嗎?沒有儀器檢查誰敢說這個病人只是病毒感染?

現在不談論這出事醫生的抗生素是不是合理。但是我想說的是基層醫生沒有任何儀器檢查，我們只是如履薄冰如臨深淵的工作。使用抗生素也是無奈之舉。

如果不用抗生素出現并發癥了，輕的被病人罵庸醫，重了出現醫療事故。誰愿意被病人戴上庸醫的帽子?

規范診療固然重重之重。但是運氣也是無法言說的痛。

C網友留言：

輸液，基層的悲哀。不輸液，沒有收入；輸液，風險又大。

D網友留言：

氨曲南屬于單環β-內酰胺類抗生素，對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。

氨曲南具有腎毒性低、免疫原性弱以及與青霉素類、頭孢菌素類交叉過敏少等特點。

青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性菌可在密切觀察情況下使用氨曲南。

E網友留言：

用藥也是奇葩！亂用藥不出事兒才怪！！

F網友留言：

護士看個熱鬧。

G網友留言：

護士在臨床合理用藥中發揮著重要作用。

小諾霉素為氨基糖苷類抗生素，靜脈滴注，一次60mg，加入氯化鈉注射液100ml中恒速滴注，于1小時滴完。

氨基糖苷類抗生素，除有耳毒性和腎毒性之外，還有神經肌肉阻滯作用，可引起呼吸困難、嗜睡、極度軟弱無力等。

克林霉素為林可酰胺類抗生素，靜脈滴注，每0.3g需用50～100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg。

克林霉素具有神經肌肉阻滯作用，不要和氨基糖甙類合用，會出現呼吸抑制。

H網友留言：

五種抗生素？我最多也就是兩種，一陰一陽。

第一張處方：

左氧氟沙星抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性，對軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。

克林霉素對需氧革蘭陽性球菌、厭氧和微需氧的革蘭陽性桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌作用。

不建議左氧氟沙星與克林霉素聯用。如果懷疑合并厭氧菌感染，左氧氟沙星可與甲硝唑聯用。

第二張處方：

小諾霉素為氨基糖苷類抗生素，對革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性。革蘭陽性菌中，除金黃色葡萄球菌(包括產β-內酰胺酶株)對本品敏感外，鏈球菌(包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等)均對本品耐藥。

小諾霉素最大的特點是，對細菌產生的氨基糖苷乙酰轉移酶穩定，故對因產生該酶而對卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐藥的細菌仍有抗菌活性。

氨曲南對需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。

因此，氨曲南一般不應與氨基糖苷類抗生素聯用，臨床主要用于替代氨基糖苷類藥物與其他抗菌藥物聯合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染。

I網友留言：

普通感冒不能用這些抗生素，只要用抗病毒的對癥治療就可以。

J網友留言：

普通感冒不推薦使用抗病毒藥，只需要對癥治療。

K網友留言：

利巴韋林有較強的致畸作用，家兔日劑量1mg/kg即引起胚胎損害，故禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女（本品在體內消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內清除）。

少量利巴韋林由乳汁排泄，且對母子二代動物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳，乳汁也應丟棄。

利巴韋林大劑量應用可致心臟損害，對有呼吸道疾患者可致呼吸困難、胸痛等。

普通感冒不宜使用利巴韋林，老年患者更不推薦使用利巴韋林。

L網友留言：

該患者搶救時用到的藥物是鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素和尼可剎米。

如果懷疑是嚴重過敏反應，應及時肌肉注射鹽酸腎上腺素，鹽酸洛貝林和尼可剎米臨床上主要用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

M網友留言：

停止輸液唄，疫情期間停止輸液不也過去了！

N網友留言：

氨曲南是特殊使用級抗菌藥物。

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》明確規定，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，具有高級專業技術職務任職資格的醫師，才可被授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

各位同仁，多學習專業技能知識才能提高自己水平，盡量明確診斷、規范用藥才可能降低醫療風險。