近日，國家衛健委發布《關于允許醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊的意見》（以下簡稱《意見》），包括遼寧在內的各省份積極響應。該政策的頒布，無疑為醫學專業高校畢業生就業開啟了一條“綠色通道”，也為改善貧困地區醫療、脫貧攻堅戰助力。

然而，政策一經頒布，便引來各方熱議。

醫生承載著治病救人的使命，需要豐富的實習實踐經歷并通過嚴苛的考驗，一直以來都是持證上崗。如今，“免試”意味著鄉村基層醫生上崗門檻降低。對此，有觀點認為，全日制醫學大專及以上學歷畢業已經具備了從醫基本條件，鄉村基層正缺乏專業化人才，該措施彰顯了為民服務的理念，有助于強化鄉村醫療水平。然而，在該政策的指引下，如何把關基層醫生質量，改善基層人才待遇和職業發展問題，讓人才扎根基層，實現改善貧困地區醫療水平的美好愿景，也成為了各方關注的焦點。

過去，怎樣才能當村醫？

根據2003年頒布的《鄉村醫生從業管理條例》規定，國家實行鄉村醫生執業注冊制度。自本條例公布之日起，進入村醫療衛生機構從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師資格或者執業助理醫師資格。

在該條例公布前的鄉村醫生，取得縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門頒發的鄉村醫生證書，滿足中等以上醫生專業學歷、在村醫療衛生機構連續工作20年以上、省級衛生行政主管部門制定的培訓規劃缺的合格證三個條件之一，也可申請鄉村醫生執業注冊。

也就是說，在過去，村醫準入、執業注冊，需嚴格遵照國家管理辦法，培訓、考試合格，才可申請鄉村醫生執業注冊。

如今，“免試”政策降低了門檻，到底是不是開倒車？

目前國家村醫執業大數據

據2019年《中國統計年鑒》，截至2018年，我國鄉村醫生和衛生員共計907098人，占總體衛生人員的7.3%。村醫一般按常住人口每千人配備一名鄉村醫生。數據顯示，2018年，我國農村地區衛生技術員達到4.63人/每千人口，其中執業（助理）醫師僅為1.82人/每千人口。而城市相對應的數據分別達到10.91人/每千人口，以及4.01人/每千人口。

據2019年《中國衛生健康統計年鑒》，截至2018年，鄉鎮衛生院人員學歷結構顯示，持大專文憑占比最高，達43.0%。此外，研究生占0.1%，大學本科占14.9%，中專占38.7%，高中及以下學歷占3.3%。從年齡結構上來看，鄉鎮衛生院人員青壯年占比和中年占比較大，分別為32.8%和30.8%，25歲以下的青年占比較少，僅為5.7%。

由此看來，中國農村人口占比大，而每千人口配備的醫生資源卻明顯不足。而且，從學歷層次上來看，目前，鄉村醫生中，大專文憑以上學歷的人員占比較小。因此，“免試”政策有助于吸引人才，擴充鄉村醫生青年隊伍，提升鄉村醫療服務水平。

如何促進“免試”政策落地？

在壯大鄉村基層醫療隊伍的同時，“免試”又帶來了質量把關、人才保留等政策落實的問題。針對這些問題，我們一起來聽聽專家怎么說。

第一，人才“引入”嚴格把關

根據國家以往政策，要想獲得鄉村醫生行醫資格，必須通過執業醫師考試。有網友提出，“教育系統的評估不能代替管理機構的評估，且各校教育質量差別大。”如何把控鄉村基層醫務人員引進質量？這是首先需要考慮的問題。

山東省臨清市劉垓子中心衛生院院長王守強告訴“醫學界”，目前，基層醫療衛生機構的確缺乏具有高學歷、高文憑、有真才實學的人才。“免試”政策能有效緩解基層鄉村醫生不足的問題。

但“免試”并不等于降低醫療服務質量，必須加強對基層醫療衛生人才的質量把關。王守強認為，可從以下三個方面進行：一是充分了解學生在校各科理論學習情況，調取學生檔案、查閱學生在校成績；二是了解學生在校參與學生工作、獲得榮譽表彰等情況；三是了解學生在校評價以及學生職業發展規劃。

也就是說，人才引進可以在“引入”的同時加強把控，對學生申請材料是否滿足要求進行嚴格的審查。

第二，“減少心理落差”是強化扎根基層的驅動力

基層條件艱苦，青年才干下了基層，卻很難留在基層。對此，王守強也提出了幾點擔憂。

“從生存環境上來說，如今的青年一代比較難適應鄉村艱苦的環境?；鶎俞t生不僅要處理好自己的本職工作，隨時待命，實施基本公共衛生服務還需要走千家訪萬戶，處理好與街坊四鄰的關系。

駐扎鄉村基層的年輕醫生，可能要面臨距家比較遠的問題，交通費就是一筆不小的開支了，到了成家的年紀，他們也不一定會選擇留在基層。此外，基層待遇相對較低、晉升機會相對也較少，課題研究等方面也受到了許多限制?！?/span>

因此，基層要想留住人才，需提升執業人員“獲得感”，減少心理落差。

對此，王守強認為，一是要提高基層醫生執業者的福利待遇、落實各項補貼。若該政策能確保到位，進入鄉村基層醫療衛生機構服務的畢業生，其福利待遇應至少同二甲及以上醫院同年資畢業生進行比較，甚至可在上級醫院待遇的基礎上再提高20-30%。二是政策傾斜，最好能給予更多培訓機會和晉升機會，不斷提升基層醫務工作者在業務水平，同時也為他們職業發展提規劃供清晰明確的道路和目標。三是能對其服務基層行為給予表彰和榮譽，以此提升基層醫務人員的社會地位，得到社會各界尊重，增強服務基層的信心和成就感。

第三，新政落地，保障措施要跟進

我國農村土地面積廣闊，農村人口基數大。截至2010年，第六次人口普查數據顯示，我國鄉村人口占比達50.32%。近年來，在習總書記的領導下，脫貧攻堅戰取得卓越的成效?！兑庖姟返念C布，有助于農村地區及貧困地區加速醫務人員結構的調整，提升基層地區醫生隊伍的整體水平，壯大基層青年醫生隊伍。與此同時，該政策也有利于促進醫學畢業生就業。

然而，古往今來，一項新政從頒布到“落地”實施，總不會一帆風順?，F實中仍存在很多阻力。

中國醫師協會鄉村醫生分會鄉村醫生執業狀況工作委員會副主任閆金才表示，“免試”政策若能真正得到落實，可改善鄉村醫生學歷結構，提高鄉村地區醫療水平。但是，各地區基層現狀也存在差異。比如某些地區“一村一室”的固有制度，使得基層醫療服務人員處于飽和狀態，要想切實引進人才，就需增設崗位，打破現有制度。

另外，新政實施，須完善基層醫療衛生體系，全方位“保駕護航”。對此，閆金才認為，目前基層醫醫務工作者生存狀態不佳，基層只限基藥，以公衛為主，基本醫療為輔，有些地方補助又不到位，致使他們不滿、焦慮甚至是迷茫。因此，要完善基層醫療衛生服務人員考核制度，給基層減負，解決病人量減少以及公衛補助不到位等問題，提升基層醫療衛生服務人員待遇，讓他們老有所依，同時還要著力解決基層醫療風險問題，建立基層醫療事故專項保險制度。

此外，從群眾角度來看，政府應加大宣傳力度，轉變就醫觀念，引導群眾分級就醫，打造積極、主動的鄉村基層就醫“生態”環境。

近來，鄉村基層醫療衛生服務改革政策方興未艾。據悉，河北省衛健委頒布《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的若干措施》，明確表示要提高鄉村醫生薪酬待遇、完善鄉村醫生養老社會保障機制。

政策的傾斜預示著鄉村基層醫療衛生環境積極向好?！懊庠嚒闭叩氖┬锌蓮臄盗?、質量上改善鄉村醫療服務人員結構，提升鄉村及貧困地區醫療服務水平。具體實施，還需各地有關部門積極調研，深入了解基層現狀，具體問題具體分析，為推動該政策的實施提供有力保障。