
近日從重慶市衛生健康委獲悉,截至目前,該市區縣域醫共體“三通”建設試點區縣達25個。所謂“三通”,即區縣域醫共體實現“醫通”“人通”“財通”。
“醫通”:
主要包括暢通上下轉診渠道,實現轉診無障礙;統籌醫共體內醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心建設,形成“基層檢查、醫院診斷”的服務格局;暢通幫扶渠道,實現共同提高。
“人通”:
主要是統籌編制使用,推動“縣聘鄉用”“鄉聘村用”;暢通交流渠道,實行“能上能下”用人機制;強化激勵措施,實現人才下沉。
“財通”:
主要是建立兩個“資金池”:一個是按一定比例提取醫共體內各成員單位醫療服務收入,整合財政補助資金,建立“發展資金池”,統籌用于基層醫療衛生機構就醫環境改造、基礎設施建設、人才培養、專科建設、偏遠鄉鎮績效補償等支出;另一個是按照上下級醫療機構各出資一點、區縣政府補助一點的原則,建立區縣級技術服務協作“資金池”,統籌用于人員上派下掛所需費用,用于區縣級醫療衛生機構開展遠程診斷、會診、藥學服務等費用。
時下,高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等常見病、多發病發病人群已越來越多。這些患者往往分散在各地社區、村組,主要由轄區鄉鎮醫生、社區醫生、鄉村醫生開展基本診療、健康管理服務。
但不少患者對基層醫生信任度還不夠,定期復診、開藥,完善治療康復保健措施,仍費時、費力、費錢往大中醫院跑,究其根源在于:基層醫生基本醫療服務能力不強,基層醫療衛生機構與大中醫院分級診療通道對接不暢,雙向轉診流于形式;作為慢性病防控主體的公共衛生醫生與專科醫生、鄉村醫生各自為政,缺乏合作,缺少聯絡溝通,相關基礎信息數據不能及時有效交流反饋,不能在醫防融合上做好做實做新做活慢性病患者全程健康管理這篇文章,導致慢性病早發現率、早管理率低,導致后康復治療及健康管理不到位。
重慶深化新一輪醫藥衛生體制改革,創新舉措,以隊伍、管理、服務、績效、信息融合為重點,實施“三通”建設,來促進基本醫療和公共衛生服務深度融合。以基層首診66個病種為基礎,搭建醫共體信息平臺,及時開展遠程查房、會診,實現牽頭醫院針對基層首診病種短板實施精準幫扶,以提升66個推薦病種診治能力。
試點區縣統籌醫共體內醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心建設,形成“基層檢查、醫院診斷”的服務格局,實現區域內遠程影像、心電、會診結果互認。同時,統籌使用床位、號源、設備等,積極協調醫保部門,暢通上下級轉診渠道,統一醫保支付方式,讓群眾轉診無障礙。
開啟“三通”新模式的實踐證明,基層基本醫療和公共衛生服務能力不斷提高,健康管理效率明顯提高。
說實在的,基層醫防融合必須要強化頂層設計,在“醫、人、財”上下功夫,強化“縣治、鄉管、村訪”,切實做好基層患者,尤其是慢性病患者“一個明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項健康咨詢和跟蹤服務、一條急診救治綠色通道”服務,讓專科醫生、鄉鎮(社區)醫生、公衛醫生、鄉村醫生充分融合,這樣才能更精準地關照基層患者,才能更好地減少他們的麻煩和經濟支出,才能更好地促進他們的康復。
為了更好地開展醫防融合,筆者認為,開展好區縣域醫共體“三通”建設,還要做到:
一是切實開展基層慢性病專病門診和監測點建設,落實好雙向轉診配套措施,保證“診療接力棒”順利對接。
二是建立健全基層醫生、鄉村醫生與專科醫生“結對子”制度,落實好“縣治、鄉管、村訪”配套措施,建立上下聯動的診療QQ群、微信群,及時交流、聯系。專科醫生負責疾病,尤其是慢性病確診、制訂個性化治療方案,將病情穩定的患者轉診到基層醫療衛生機構;基層醫生、鄉村醫生根據專科醫生給出的治療方案,做好平常診療觀察,基本藥物供給。
三是精準實施慢性病健康管理。按照國家基本公共衛生服務高血壓、糖尿病健康管理等項目實施細則要求,定期健康隨訪,強化健康咨詢和跟蹤服務,幫助患者完善生活方式;并及時將控制不良的患者轉入上級醫院實施規范化治療。由專科醫生給基層醫生當后盾,從而真正實現慢性病的有效管理,促進其康復。
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