此前，央視網(wǎng)消息：黑龍江省哈爾濱市延壽縣多名村民反映，稱自己在一醫(yī)保定點單位購買的藥品，與醫(yī)保實際報銷藥品記錄不符，而且價格較其它藥店偏高，警方隨即介入調(diào)查。

哈爾濱市延壽縣的村民李英，2018年曾到延壽縣杜麗娟西醫(yī)外科診所購買過一些常用的口服藥，并且享受到了國家的惠民政策，自己承擔少部分錢，剩余部分由醫(yī)保定點單位，申請國家醫(yī)保資金報銷。

李英說，自己在醫(yī)療保險管理局查詢醫(yī)保報銷記錄時發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)購買的口服藥，系統(tǒng)報銷記錄卻顯示藥品為丹參川芎嗦注射液、葡萄糖注射液、舒血寧注射液等針劑。同樣的情況，村民王玉鳳也經(jīng)歷過。

除了醫(yī)保報銷記錄與實際購藥不符外，王玉鳳發(fā)現(xiàn)，這個診所藥品的價格也比別處要貴。

我們看到的這些票據(jù)是延壽縣藥品監(jiān)督管理局提供的部分有記載的藥品進貨單，通過這些進貨單，我們可以查看到部分醫(yī)保報銷藥品：

地奧心血康膠囊單價20元，實際報銷價格單價12.6元

奧美拉唑腸溶片單價12元，實際報銷價格單價1.1元

氰化鈉注射液單價5元，實際報銷價格單價1元

針對老百姓反映的情況，延壽縣公安局通過第三方審計機構(gòu)，對杜麗娟西醫(yī)外科診所的藥品來源、報銷記錄、資金往來等情況進行了審計。

哈爾濱市延壽縣公安局政委 蔡云剛：“通過調(diào)查了解，杜麗娟上傳到醫(yī)保報銷系統(tǒng)的藥品名錄，與老百姓實際購買的藥品名稱不相符，涉嫌詐騙犯罪。通過第三方評估、審計，其藥品價格有違規(guī)加價行為?！?/span>

2019年6月5日，警方在青島市將嫌疑人杜麗娟抓獲，初步核實，涉案金額29萬余元。

經(jīng)過警方調(diào)查，杜麗娟西醫(yī)外科診所確實存在藥品與醫(yī)保系統(tǒng)報銷名錄不符的情況，同時藥品違規(guī)加價套取國家醫(yī)保資金，那么，對此負有監(jiān)管責任的延壽縣醫(yī)療保險管理局等相關(guān)部門是如何監(jiān)管的呢？當?shù)丶o委、監(jiān)委介入調(diào)查。

紀委、監(jiān)委介入調(diào)查后，首先對杜麗娟西醫(yī)外科診所的醫(yī)保報銷定點單位的資質(zhì)和相關(guān)從業(yè)條件的合法性進行審核。

杜麗娟西醫(yī)外科診所，在延壽縣醫(yī)療保險管理局登記的醫(yī)保報銷定點單位的名稱為：延壽縣工業(yè)園區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。

哈爾濱市延壽縣紀委副書記、監(jiān)委副主任 王志強：“杜麗娟西醫(yī)外科診所，從未與醫(yī)保部門簽署過醫(yī)保報銷協(xié)議，實際上是以工業(yè)園區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的名義違法取得了醫(yī)保報銷定點單位資質(zhì)，縣醫(yī)保局在該服務(wù)站未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，予以審批?！?/span>

此外，根據(jù)《延壽縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第27條，定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行藥品銷售價格政策和零差額制度，但實際上，杜麗娟西醫(yī)外科診所報銷藥品的價格，卻較進貨價翻了數(shù)倍。

專案組經(jīng)過調(diào)查核實，延壽縣醫(yī)療保險管理局違法審批杜麗娟西醫(yī)外科診所醫(yī)保定點單位資質(zhì)，同時，對該診所報銷所提供材料不全、違規(guī)將藥品加價套取國家醫(yī)保資金的行為監(jiān)管不嚴。目前，已對相關(guān)人員進行問責。