近日，看了兩則與鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷相關(guān)的消息：

一是國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》，要“逐步停止中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)招生，嚴(yán)格控制高職（專科）臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模，穩(wěn)步發(fā)展本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育，加強(qiáng)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。”

另一則是《石家莊市2020年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘工作人員公告》，其中在附件的招聘明細(xì)顯示“一些衛(wèi)生院招聘崗位學(xué)歷放寬至高中學(xué)歷”。

一邊是國家在不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)門檻，把教育的重心放在大專及以上，逐步停止中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)招生；而在地方招聘時(shí)，卻經(jīng)常把學(xué)歷門檻放寬到高中或中專，甚至在更早一些時(shí)候，內(nèi)蒙古在組織村醫(yī)的培訓(xùn)時(shí)，要求學(xué)歷只是“初中”。

看到這樣的消息，心里難免產(chǎn)生疑惑，國家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷要求都在提高了，為何地方落實(shí)上還在招聘高中學(xué)歷甚至更低的初中學(xué)歷者為鄉(xiāng)村醫(yī)生？在回答這個(gè)問題前，需要對(duì)中央和地方出臺(tái)相關(guān)政策的背景作一下分析。

從國家層面來說，要實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的目標(biāo)，在學(xué)歷上對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提出更高的要求并不意外。“強(qiáng)基層”是醫(yī)改的重要目標(biāo)，這就是一個(gè)政策導(dǎo)向，基層要強(qiáng)起來，人才的學(xué)歷水平是其中的重要一環(huán)。雖說能力并不能簡(jiǎn)單地與學(xué)歷劃上等號(hào)，但學(xué)歷卻是最容易表現(xiàn)等級(jí)層次、最能體現(xiàn)水平的有力證明，這是可以讓領(lǐng)導(dǎo)者直接感受到的成果。所以，從國家層面，肯定是標(biāo)準(zhǔn)要高一點(diǎn)，這是“強(qiáng)基層”的客觀要求。

而在地方實(shí)際操作中，面對(duì)基層人才流失，鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接的局面，要想實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，不出現(xiàn)基層醫(yī)生的斷層，完成消除鄉(xiāng)村醫(yī)療空白點(diǎn)的要求，在高學(xué)歷要求招不到人的情況下，只能降低學(xué)歷要求，先完成鄉(xiāng)村醫(yī)療的網(wǎng)點(diǎn)布局，對(duì)上面要求有一個(gè)交待，這是實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)實(shí)問題。

從中央和地方的做法來看，也可以說是一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)的體現(xiàn)。國家的目標(biāo)是志在長(zhǎng)遠(yuǎn)，要為未來培養(yǎng)更多的學(xué)歷高、能力水平強(qiáng)的基層醫(yī)生，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)改“強(qiáng)基層”目標(biāo)，滿足人民不斷提升的健康需求。而地方則是更多的從完成上級(jí)任務(wù)、應(yīng)對(duì)檢查的需求出發(fā)，解決當(dāng)前基層無人可用的困局。

既有國家的長(zhǎng)期目標(biāo)，又有地方的短期任務(wù)，那鄉(xiāng)村醫(yī)生到底需要什么學(xué)歷呢？筆者以為，未來的鄉(xiāng)村醫(yī)生一定是需要大專及以上學(xué)歷的，這里有兩個(gè)基本的原因：

一是政策的導(dǎo)向。前文已經(jīng)提到國家提及逐步停止中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)招生，嚴(yán)格控制高職（專科）臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模，穩(wěn)步發(fā)展本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育；另一方面從當(dāng)前各地的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的建設(shè)中，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問題上，對(duì)于大專及以上學(xué)歷的從業(yè)者一般都是優(yōu)先“入編”，這對(duì)于村醫(yī)來說是極具誘惑力的。所以，從政策上來看，大專學(xué)歷一定是未來對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的最低學(xué)歷要求。

二是從實(shí)際需求來看，沒有學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越不受老百姓的待見。隨著社會(huì)的發(fā)展，不但是老百姓的經(jīng)濟(jì)狀況得到很大的改善，而且隨著國家醫(yī)保制度不斷完善和農(nóng)村交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)快速發(fā)展，老百姓看病求醫(yī)的半徑在不斷擴(kuò)大，農(nóng)村居民進(jìn)城看病已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象。為此，對(duì)醫(yī)生的選擇范圍自然就更加的廣泛，以前如果考慮經(jīng)濟(jì)原因和交通問題，日常看病多選擇村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的話，那現(xiàn)在就會(huì)非常從容的選擇到縣級(jí)以上的醫(yī)院就診。從一個(gè)患者的角度來說，進(jìn)城看病，雖然比以前更方便了，但與衛(wèi)生院、衛(wèi)生室比較，其實(shí)這也是一種無奈的舍近求遠(yuǎn)的做法，其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的低學(xué)歷也是造成這種無奈的一個(gè)重要原因。對(duì)于這一點(diǎn)，或許會(huì)讓當(dāng)前許多低學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生難以接受，但我們卻不能不接受這個(gè)事實(shí)，如果換位思考一下，自己是一名患者，在同等條件下，你會(huì)選擇只有中專學(xué)歷的醫(yī)生看病，還是選擇有大專以上學(xué)歷的醫(yī)生看病？此外，從當(dāng)前基層醫(yī)療中診所與衛(wèi)生室的不同發(fā)展情況來看，診所醫(yī)生的學(xué)歷普遍較高，所以找他們看病的人自然會(huì)多；而衛(wèi)生室醫(yī)生多是年齡偏大、學(xué)歷偏低，找他們看病的人就會(huì)少。這與這些年診所如雨后春筍般遍地開花、村衛(wèi)生室不斷減少的現(xiàn)象也是相吻合的。

在談到對(duì)未來村醫(yī)的學(xué)歷要求時(shí)，會(huì)有許多不同的聲音，有支持的，也有反對(duì)的。支持的觀點(diǎn)與筆者上面談到的政策與實(shí)際需求的看法是大同小異，而反對(duì)者認(rèn)為“現(xiàn)在低學(xué)歷的村醫(yī)都招不到、留不住，何來招聘村醫(yī)學(xué)歷要求是大專以上？”

筆者以為，其實(shí)村醫(yī)招不到人的問題，并不是因?yàn)樘岣吡藢W(xué)歷門檻，而在于村醫(yī)的待遇及農(nóng)村基層醫(yī)療的配套設(shè)施跟不上。村醫(yī)后繼無人，并不是因?yàn)槿鄙籴t(yī)學(xué)畢業(yè)生，而是缺少能吸引和留住醫(yī)學(xué)生的條件。就拿農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生為例，為何他們寧愿違約也不回農(nóng)村去？正如醫(yī)學(xué)定向生自己說的那樣，地方政策落實(shí)不到位，上班沒有病號(hào)拿不到工資，只能干些行政或者公衛(wèi)活，領(lǐng)取少得可憐的績(jī)效工資，這讓年輕人如何生活，如何養(yǎng)家糊口？此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室藥荒長(zhǎng)期存在，儀器設(shè)備陳舊落后，讓醫(yī)學(xué)生展不開拳腳，這也是不能忽視的一個(gè)重要原因。

栽得梧桐樹，自有鳳凰來。只有鄉(xiāng)村醫(yī)療的環(huán)境變好了，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇提高了，自然會(huì)有更多高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才扎根鄉(xiāng)村，愿意當(dāng)一名農(nóng)村居民的健康守門人。

綜上所言，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)改“強(qiáng)基層”目標(biāo)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平是勢(shì)在必行。幾十年前只有初中學(xué)歷的赤腳醫(yī)生乃至稍后的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們?yōu)槲覈男l(wèi)生健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，但那是“國家貧窮落后”的歷史產(chǎn)物。如今經(jīng)過幾十年的建設(shè)發(fā)展，國力強(qiáng)了，人民富了，再維持村醫(yī)的低學(xué)歷門檻就說不過去了。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還在招聘高中生，其實(shí)這并不是招聘單位的錯(cuò)，這只是無奈的選擇。所以政府在政策設(shè)計(jì)時(shí)，也不能是只談學(xué)歷，而不言其他。待遇引導(dǎo)、環(huán)境塑造等方面都必不可少，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生能扎根基層農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)工作創(chuàng)造條件。