對于鄉村醫療體系建設來說，編制是穩定人員的主要措施之一。有無編制在薪資待遇、養老待遇等方面存在著一定的差距。

1、盤活用好縣域編制資源

對此，云南省要求加大用編力度，盤活用好縣域編制資源，優化縣域醫療衛生機構編制管理政策。

以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，創新編制管理方式，盤活用好存量編制，提高編制使用效益。鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%，其中公共衛生人員所占編制不得低于專業技術人員編制的25%。

在編制管理上做出創新，實施優質醫療資源“省管縣用”對口幫扶，通過“縣管鄉用”引導衛生人才流向鄉村，解決基層衛生機構人才荒。再推行“鄉聘村用”，將村醫身份“轉正”，解決村醫后顧之憂，最大化提高基層編制的使用效益。

編制雖好，但總有一部分村醫因為“年齡超標”“學歷不合格”等硬性條件不達標而被拒之門外，讓人惋惜。

2、優化鄉村衛生人才招聘政策

基層醫療衛生機構招聘醫療衛生人員可實行放寬年齡、學歷、專業條件要求，允許一定數量崗位限制戶籍或生源地的傾斜政策，可采取降低開考比例、加大專業素質考試成績權重等招聘方式。鄉鎮衛生院招聘具有執業醫師資格，或中級及以上職稱，或醫學類專業大學本科及以上學歷的衛生專業技術人員，可采取考察招聘方式。同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。實施高校畢業生支醫和對口幫扶招募計劃，各州（市）可增加鄉鎮衛生院支醫崗位，不設開考比例。鼓勵二級及以上醫院退休醫師以協議聘用方式到鄉村醫療衛生機構服務。

同時，為拓寬鄉村醫生職業發展空間，激勵村醫提高自身水平，從根本上壯大鄉村醫療隊伍和水平，還下發了一系列利好政策進行激勵，保證了鄉村醫生隊伍不斷向前發展。

3、優化鄉村衛生人才激勵政策

落實基層衛生專業技術人員職稱晉升傾斜政策和崗位補助政策。

另外，為提高基層醫療人員素質，積極引導符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試，依法取得執業（助理）醫師資格。

明確到2025年，云南省鄉村醫生大學本科學歷比例提高到30%，每萬人口全科醫師數達到31人，鄉村醫生具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。

除了編制，鄉村醫生的收入待遇也是大家比較關注的問題。對此，云南省在本次《通知》中重點對鄉村醫生收入待遇上做出落實舉措。要求提高基層衛生人員收入水平。

1、優化基層醫療衛生機構薪酬分配政策

落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量，并實施動態調整機制。

基層醫療衛生機構年末業務收支結余為正數的，在提取不高于當年醫療收入1%的醫療風險基金、10%左右的職工福利基金后，可主要用于人員薪酬分配。

家庭醫生簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，主要用于人員薪酬分配。

2、落實“兩個允許”政策，嚴格落實鄉村醫生各項補助，逐步提高收入待遇

允許基層醫療衛生機構在核定的績效工資總量內，自主確定內部績效工資分配辦法。

允許根據基層醫療衛生機構實際，在獎勵性績效工資中設立“崗位津貼、值班補助、夜班補助、下鄉補助”等分配項目。

可在獎勵性績效工資項目中，單列“全科醫生津貼”項目，并結合艱苦邊遠、工作任務和服務年限等因素，對全科醫生按照每人每月300—500元的標準予以補貼。這將會大大提升鄉村醫生們的工作積極性，實現“多勞多得，優績優酬”。

除了省級文件的要求，云南省各地也在不斷結合實際情況，調整和落實當地村醫收入待遇。在國家“以基層為重點”的方針下，鄉村醫生的收入和待遇一直是近年來重點提升方向。

目前，已經有多個省市明確落實鄉村醫生待遇保障，而且大部分地區薪資標準都不算低，顯然能夠穩定住鄉村醫生隊伍，提升大家的工作積極性。

目前，村醫的年齡結構已經得到了一定調整，但仍然有一批老村醫迫切地期待解決其養老問題。只有解決養老這一后顧之憂，才能更好地安穩住在崗村醫隊伍。

對此，云南省在本次《通知中》強調各地將符合條件的鄉村醫生參加城鎮職工或城鄉居民基本養老保險。

事實上，在村醫養老問題上，云南省全省已經在政策上得到了進一步統一。在2022年省衛健委出臺的《關于建立完善鄉村醫生養老保障長效機制的實施意見》，就明確表示，取得鄉村醫生執業資格證的在崗村醫，都可以參加養老保險。

目前，云南各地鄉村醫生“鄉管村用”管理機制基本建立，在崗鄉村醫生均按規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險。

除了鄉村醫生隊伍建設問題，目前，導致鄉村醫療發展水平偏低的另一大原因，就是城鄉醫療衛生服務水平差距較大，優質醫療資源主要集中在大城市大醫院，基層醫療衛生服務能力較為薄弱。

所以強化鄉村醫療衛生資源統籌和優化布局優化至關重要，這點在國家部署上早有體現。

此次云南省也在《通知》中強調，把工作重點放在基層。

1、總體要求

首先明確目標，要求到2025年，90%以上的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）服務能力達到國家基本標準，70%以上的村衛生室服務能力達到國家基本標準。

其中60%以上的中心鄉鎮衛生院服務能力達到國家推薦標準；鄉鎮衛生院心腦血管救治站和基層中醫館覆蓋率全國領先，中心鄉鎮衛生院標準化慢性病診療專科和康復科實現全覆蓋。

鄉村醫療衛生隊伍穩定壯大，人員素質和人才結構明顯優化，收入水平穩步提高，全省鄉鎮衛生院衛生專業技術人員中，大學本科學歷比例提高到30%，每萬人口全科醫師數達到31人，鄉村醫生具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。

2、推動縣域醫療衛生資源均衡布局

其次，實施120個重點中心鄉鎮衛生院提質建設，使其基本達到縣級醫院服務水平。調整優化中心鄉鎮衛生院和村衛生室布局，有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點。允許具備條件的鄉村醫療衛生機構拓展符合其功能定位的醫療和健康管理服務，從機構全覆蓋轉向服務全覆蓋，動態消除“空白點”。完善并提高鄉村醫療衛生機構建設和裝備標準，藥品、物資配備達到國家相關標準，確保農村群眾看病有醫有藥。

3、實施村衛生室強基擴能行動

實施村衛生室能力達標建設行動，到2025年年底，全省70%以上的村衛生室服務能力達到國家基本標準。實施村衛生室設備提檔升級行動，統籌整合中央和省級基本藥物制度補助、醫療服務與保障能力提升等項目資金，提檔升級村衛生室診療辦公、入戶巡訪、遠程醫療等設備，以及醫廢處置、無障礙等設施。

實施村級巡回醫療行動，推動醫療資源和服務重心下沉網底，村衛生室因地制宜設立巡回醫療工作室，實行鄉村一體化管理，上級醫院醫師每周至少兩次下沉到村開展巡回診療，鼓勵開展長短結合駐點服務。

實施村衛生室藥品保障行動，著力保障農村群眾基本用藥需求，村衛生室開展基本醫療服務所需藥品不低于80種，按照每個村衛生室1萬—3萬元的標準提前預撥醫保資金，用于村衛生室藥品采購周轉。推行醫共體內藥品統一采購和管理，實現縣、鄉、村用藥目錄銜接統一，加強藥品配送管理，確保及時配送到位。

通過云南省本次政策，可以看到掣肘基層醫療發展的諸多突出問題正逐漸被解決，村醫的編制、收入、養老等待遇問題越來越受到國家和政府的重視。

同時，在鄉村醫生的未來發展上也規劃了具體的方向，很大程度上激勵了村醫隊伍的積極性。也給其他省份的基層醫生保障體系的建設提供參考。

下一步，我們可以期待關于基層醫療機構發展規劃和基層醫生待遇保障范圍，將會進一步擴大和完善。同時，也希望更多地方能夠將這些有益的政策付諸實踐，共同推進基層醫療長久穩健的發展。