有文獻(xiàn)表明，0.9% 氯化鈉、0.45% 鹽水、滅菌注射用水等不同氣道濕化液對(duì)痰液稀釋的效果有所不同。

其中 0.9% 氯化鈉進(jìn)入氣道后存在水分蒸發(fā)，成為高滲溶液的現(xiàn)象，導(dǎo)致形成痰痂的危險(xiǎn)增大，易造成呼吸道不暢；使用蒸餾水或 0.45% 鹽水更符合生理需求。但研究者的判斷主要是從肉眼觀察痰液黏稠度。

為了避免誤差，有研究對(duì)痰液成分進(jìn)行定量分析，來(lái)判斷痰液黏稠度。

結(jié)果顯示，0.45% 鹽水組對(duì)各個(gè)指標(biāo)的影響趨于穩(wěn)定，各值的變化更加接近生理水平。而滅菌注射用水對(duì)痰液的稀釋效果也較好，尤其是對(duì)痰液 pH 值的影響更為明顯。

但臨床上有報(bào)道，大劑量和長(zhǎng)時(shí)間使用注射用水可導(dǎo)致氣管和支氣管肺組織細(xì)胞出現(xiàn)腫大，進(jìn)而致使氣道阻力增加，其使用的時(shí)間和劑量沒有明確報(bào)道。

因此，研究建議將 0.45% 鹽水作為氣道濕化液的首選，既符合人體的生理需求，對(duì)氣道的刺激性小。

霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑 0.01～10 μm 的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。

采用霧化裝置把水打成細(xì)小微粒，這部分水雖隨呼吸進(jìn)入，但仍然是液態(tài)水，液態(tài)水沉降在上皮細(xì)胞上，是通過滲透壓差的作用影響細(xì)胞的。所以要求霧化水中含有氯化鈉，以保持細(xì)胞內(nèi)在的滲透壓相等。

《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019 年版）》對(duì)于霧化藥物配置有如下建議：

綜上所述，由于臨床上常用的是 0.9% 氯化鈉注射液，霧化藥物需要稀釋后吸入時(shí)，建議用 0.9% 氯化鈉注射液，不建議選擇注射用水。

Q2. 地米+慶大+糜蛋白酶霧化效果挺好？

《專家共識(shí)》中已明確規(guī)定：不推薦傳統(tǒng)「呼三聯(lián)」方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）。「呼三聯(lián)」藥物無(wú)相應(yīng)霧化吸入制劑，無(wú)充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。

主要原因在于：

以上三種藥物都不是霧化制劑，說明書中也沒有提到適應(yīng)證。

《專家共識(shí)》特別強(qiáng)調(diào)：非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療，非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療屬于超說明書用藥，雖然臨床應(yīng)用比較普遍，但存在較大的安全隱患。

故不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。而且非霧化吸入制劑的藥物無(wú)法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無(wú)法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率。