多數難治病缺乏有效的治愈方法，是臨證中突破療效的熱點和難題。經方原指古代經驗方的簡稱，是古人在長期醫療實踐過程中，反復驗證，行之有效的方劑，后世主要指《傷寒論》《金匱要略》里記載的古代藥物配方。經方配伍嚴謹，用藥精煉，方證明確，療效確切，是中醫學的精華。

患者伍某，男，51歲。因“確診糖尿病12年，雙下肢麻木2年，加重1月”就診。患者口服西藥控制血糖、改善微循環、營養周圍神經等，對癥治療不能緩解。

刻診：倦怠乏力，腰痛，左側偏頭痛，雙下肢皮膚麻木、冰冷，時有蟻行感，舌質紅苔白，脈弦澀。四診合參，結合舌脈，中醫治則為溫經散寒、活血化瘀、清熱除濕，方用四逆散和桂枝芍藥知母湯加減。

方藥如下：柴胡10g，郁金20g，百合10g，枳實10g，炒白芍30g，懷牛膝15g，黃芪30g，菟絲子20g，桂枝15g，黑附子片10g（先煎），知母10g，忍冬藤15g，雞血藤20g。7劑。每日1劑，分早晚溫服。

二診時患者癥狀好轉，下肢無冰冷感，治療有效，綜前治法，去百合、雞血藤，加赤芍15g，小通草6g，炙甘草10g，連續服用14劑，癥狀完全緩解，血糖控制穩定。

本案屬于中醫消渴合并痹癥。四逆散調理肝脾、透邪解郁，主治陽郁厥逆證，如手足不溫，腹痛下利等癥狀；桂枝芍藥知母湯主治寒熱錯雜、風濕痹癥，如關節不利、四肢發涼等癥狀，均符合經方方證特點。

方中柴胡入肝膽經，升發陽氣、疏肝解郁，白芍斂陰養血柔肝，兩藥相配，補養肝血，條達肝氣，防止柴胡升散而無耗傷陰血之弊。肝主筋、腎主骨，桂枝、附子溫通陽氣，芍藥、知母保護陰液，寒藥與熱藥、陰藥與陽藥并用，改善長期反復遷延不愈、情緒較差的肝腎功能。選擇藤類藥物善走經絡，忍冬藤清熱通絡，雞血藤和血通絡，達到加強通絡關節，改善四肢不利作用。《景岳全書》認為：“蓋痹者閉也。”選用桂枝為本案重視溫通辛散，加強藥效之意。全方合用，共奏溫經散寒，活血化瘀，清熱除濕之效，其病乃除。

病毒感染發熱

患者董某，女，44歲。因“間斷發熱10日”就診。患者10日前午后，無明顯原因出現發熱，時測體溫：37.5℃，伴有雙側前臂、小腿關節疼痛，服用止痛片、退燒藥及消炎藥后，體溫漸降，關節疼痛減輕。以后患者每日午后均有體溫升高，期間最高體溫達40℃，均自行服用止痛片或退熱劑處理，癥狀反復。

刻診：發熱，稍有惡寒，無咳嗽、咯痰，目干、頭暈，頸部疼痛，雙側肘關節、膝關節疼痛，舌質紅，苔稍黃厚，脈弦。四診合參，結合舌脈，以疏解少陽，清熱解毒為法，方用小柴胡湯加減。

方藥如下：柴胡24g，黃芩15g，連翹30g，麥冬10g，甘草10g，佩蘭15g。4劑。每日1劑，分早、晚溫服。服藥2劑后體溫正常，4劑后患者無發熱，關節疼痛減輕。囑方藥不變，繼服3劑，暢情志，多飲水，病情痊愈。

本案屬于中醫發熱范疇，以小柴胡湯加大劑量連翹，具有辛涼退熱之功，對呼吸道感染、熱勢不退者有一定療效。小柴胡湯疏解少陽，柴胡加量有明確退熱作用。

《傷寒論》中用柴胡八兩，一兩對3g計算，臨證需要至少24g。考慮患者發熱，故去原方人參、半夏、生姜和大棗。連翹通利三焦，擅長清解風熱，對發熱、汗出而熱不退者有效；對發熱而嘔吐、食欲較差也有效。發熱出汗太過，易傷中陽脾胃，配合甘草調和藥性，調理脾胃。佩蘭芳香醒脾，開闔中焦樞紐，氣血得力，營衛調和，自然發熱緩解。全方合用，共奏疏解少陽，清熱解毒作用，方證明確，療效顯著。

患者師某，女，61歲。因“血壓升高8年，雙足腫痛1年”就診。間斷服用止痛藥并外敷，對癥治療改善不明顯。

刻診：足面腫脹、疼痛，時有腳趾關節屈伸不利，倦怠乏力，頭暈，夜眠差，時有心悸，納食可，大便干，舌質紅，苔白，脈弦數。四診合參，結合舌脈，給予補益肝腎、養血柔肝、通絡止痛藥：芍藥甘草湯加減。

方藥如下：白芍30g，赤芍15g，炙甘草10g，茯苓10g，澤瀉20g，車前草15g，桂枝10g，雞血藤30g，懷牛膝20g，生杜仲30g，郁金15g，桑寄生15g，延胡索10g。6劑，每日1劑，分早、晚溫服。二診時雙足關節腫痛明顯改善，無頭暈及乏困，原方去延胡索，加白術20g，桂枝加為15g，繼服14服，癥狀緩解，血壓穩定。囑再治療1個月。

本案屬于中醫痹癥范疇。芍藥甘草湯在《傷寒論》主治“腳攣急”，仲景多用芍藥治療“腹中急痛”“心下痛”等各種痙攣性疼痛，后世歸納為緩急止痛或柔肝止痛。該患者出現下肢關節屈伸不利，夜間酸痛類似于血痹的“身體不仁”表現，符合芍藥甘草湯方證。久病遷延不愈，夜間明顯，疼痛固定，故白芍、赤芍聯合應用。

《神農本草經》指出：“芍藥、味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，止痛，利小便，益氣。”故血痹得除，血絡得通，則攣急疼痛自除。“瘀不行則水不利”，配以澤瀉、雞血藤、車前草活血利水而通絡止痛；杜仲、牛膝壯腰健腎，補益肝腎，固護本臟，改善血壓；延胡索加強行氣活血止痛作用；患者心悸、夜休差，配以桂枝，也是仲景桂枝甘草湯本意。全方合用，共奏補益肝腎，柔肝養血，通絡止痛之效。

患者楊某，男，64歲。因“反復雙膝腫痛7年，活動受限加重1周”就診。患者確診為骨性關節病，內服外治療效不顯，并拒絕做膝關節置換術。

刻診：面色晦暗，雙膝關節觸痛，活動受限，夜間明顯，小便不利，夜尿多，舌質黯紅，苔白，脈沉澀。檢查：B超示前列腺增生。四診合參，結合舌脈。

治則：健脾祛濕、活血利水，桂枝茯苓丸加減：赤芍15g，桂枝15g，桃仁10g，紅花10g，懷牛膝15g，澤瀉20g，豬苓10g，茯苓15g，車前草20g，浮萍草10g，黃芪30g，雞血藤20g。7劑。每日1劑，分早、晚溫服。配合自制外洗藥方：紅花9g，艾葉15g，五加皮15g，獨活12g，防風12g，赤芍15g，秦艽12g，制川烏9g，制草烏9g，白附子9g，白礬9g，黃丹6g，花椒12g，透骨草15g，伸筋草30g，桑枝30g。每日1劑，外用，每日2次。

二診時上癥有所緩解，原方去浮萍草，雞血藤加為30g。繼服14服。

三診時雙膝關節無疼痛，活動基本正常，囑繼續口服中藥，配合康復鍛煉，未再復診。

骨性關節病是各種病因引起膝關節腫脹、疼痛及活動受限，多發于老年人，病情遷延，嚴重影響生活質量。桂枝茯苓丸主治瘀積濕阻胞宮證，為漏血不止，癥病瘀積日久，停聚蘊熱，瘀血留結胞宮，血不歸經，組方立法主在化瘀利濕、緩消癥塊。

中醫學認為是瘀不行則水不利，久病不愈，瘀血內阻是導致關節腫痛的病因及致病因素。長期骨病痹癥，關節不利疼痛不適，痛處固定不移是瘀血致痛的特點；老年體衰，腎氣虧虛，氣化不利，濕瘀互結停于下焦，日久形成前列腺增生結塊，進一步耗損正氣，出現夜尿多、小便不利，均符合桂枝茯苓湯方證，故用本方合用淡滲利濕之品，加黃芪健脾溫中補氣，固護正氣。

方中桂枝溫通血脈以消癥，通陽化氣以行津；桃仁活血祛瘀，茯苓利水滲濕，加紅花加強活血散瘀；用赤芍養血合營，使祛瘀而不傷新血，到達活血止痛之效。本方寒溫并用，溫通之桂枝配伍赤芍涼血散瘀、養血合營，通絡止痛消腫。氣血并調，患者年紀較大，小量黃芪補氣理氣，有助于活血通絡。全方合用，共奏健脾祛濕、活血利水、通絡止痛功效，加之配合中藥外敷，起到事半功倍之效果。