急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化引起的胰腺水腫、 出血及壞死等炎性損傷，臨床上以急性上腹痛以及淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)，分為輕度急性胰腺炎（MAP）、 中度重癥急性胰腺炎（MSAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。 AP 的年發(fā)病率為（5～80）/10 萬，總病死率為10%～15%。 超過 2/3 的 AP 患者可在發(fā)病 1 周內(nèi)恢復(fù)，約 1/3 的患者可能出現(xiàn)局部和（或）多系統(tǒng)的并發(fā)癥，病死率高達(dá) 10%～30%。 

AP 發(fā)生后，在胰腺周圍的局部感染性并發(fā)癥被稱為繼發(fā)性胰腺感染，主要包括感染性胰腺壞死、 胰周膿腫和假性胰腺囊腫伴感染 3 種類型。 在 AP 死亡患者中，約 70% 的患者發(fā)生了胰腺壞死。 AP 起病初期通常為非感染性炎癥引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展為胰腺壞死感染，進(jìn)而誘發(fā)或加重多器官功能衰竭（MOF），從而導(dǎo)致患者死亡，是目前 SAP 后期最常見的死亡原因。 李廣闊等觀察了 60 例發(fā)生繼發(fā)性胰腺感染的 SAP 患者的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性胰腺感染的實(shí)質(zhì)是腸源性感染，且嚴(yán)重影響了 SAP 患者的預(yù)后，現(xiàn)有治療措施難以有效阻止腸源性感染的發(fā)生，需要尋找新型防治策略以彌補(bǔ)不足。 目前相關(guān)研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)主要集中在 ： 是否早期使用抗菌藥物防治胰腺感染的發(fā)生，如何早期鑒別胰腺感染，如何選擇抗菌藥物治療時(shí)機(jī)。 盡管多個(gè)版本的 AP 治療指南均不建議預(yù)防性使用抗菌藥物，但臨床實(shí)踐中對(duì)該建議的依從性并不高，且不斷有臨床研究探討這一問題，現(xiàn)對(duì)相關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 胰腺感染的發(fā)生機(jī)制

SAP 的發(fā)展包括兩個(gè)階段，早期階段一般指發(fā)病 14 d內(nèi)，其特征為 SIRS，是由炎性介質(zhì)大量釋放入血引起，可導(dǎo)致心、 肺、 腎等重要器官功能不全。 隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胰腺炎早期 SIRS 患者的結(jié)局有所改善，但仍有部分壞死性胰腺炎患者發(fā)展為胰腺壞死感染。 感染通常發(fā)生在 AP發(fā)病后 2～3 周，發(fā)生率占?jí)乃佬砸认傺椎?40%～70%，感染風(fēng)險(xiǎn)的高低與胰腺的壞死程度有關(guān)，這類患者具