
女性不孕癥,是指凡生育年齡的婦女,婚后同居了3年以上不能受孕者,稱為不孕癥。
不孕的原因很多: 女性不孕多數是由于卵子的發生和排卵功能不正常,如腦下部與腦垂體功能失調,卵巢疾患及精神因素或全身健康狀況不佳等。 精子和卵子的運送受阻或受精卵不能順利進入子宮著床,如精液不能正常進入陰道、宮頸或宮體(屬于女性陰道畸形或宮頸慢性炎癥等)。 子宮及輸卵管疾患,受精卵著床方面的障礙,如子宮內膜病變,黃體功能不全等,均可影響受精卵著床導致不孕。 傳統醫學對婦女不孕的原因有先天的缺陷和后天病理性兩種: 先天不孕,唐代王冰有“五不女”的說法。 后天不孕者多屬病理性引起,歸納起來可分為腎虛、血虛、痰濕、肝郁等因素引起的血脈失調所致。 辨證施治 中醫認為:“求子之道,首先調經。” 不孕癥的治療以調經為主,臨床可配合周期進行辨證治療;總的方法是在月經期用調經通經之法,在月經中期用補益肝腎之法,平時則調整機體的氣血。 通過臨床實踐證明常見溫補腎陽藥有促進排卵,提高受孕作用。 這里需強調指出,如不辨證或濫用溫補藥,不僅會造成不必要的浪費,而且還會引起許多不良的副作用。 究其病因可從以下幾個方面辨證治療: 一、脾腎陽虛型 患者多見經期紊亂,月經量少,色淡或閉經,神疲乏力,食欲不振,畏寒肢冷,腰酸膝軟,腹部有陰冷感,大便稀溏,舌淡苔胖,脈遲沉等癥。 治宜健脾溫腎、養血調經。 方用鹿角霜10克(包熬),制何首烏12克,當歸10克,肉蓯蓉10克,菟絲子10克,炙甘草8克,水煎服,1日1劑,連服7天。 中成藥可選用:右歸丸、毓麟珠、歸脾丸、十全大補丸、人參養丸、種子丹、五子衍丸、續嗣降生丹、養精種玉丸等。 二、肝腎陰虛型 患者多見月經紊亂、量少,色紫或閉經,面色萎黃,頭暈目眩,心悸多夢,腰酸肢軟,咽喉干痛,口苦口麻,手足心熱,舌紅少苔,脈沉細等癥。 應分兩階段治療,第一階段滋補肝腎,養血調經: 方用丹參10克,赤藥10克,當歸10克,白芍10克,生地10 克,熟地10 克,黃精12克,沙參10克,麥冬10克,廣巴戟9克,肉蓯蓉12克,棗皮12克,炙甘草8克,水煎服,每日1劑,連服7天。 第二階段:先用上藥調服至月經正常、癥狀改善,則于月經中期服用補腎助孕藥囑性交,方用熟地12克,枸杞子12克,菟絲子12克,覆盆子12克,廣巴戟12克,肉蓯蓉12克,鹿角膠12克(兌服),龜板10克,仙靈脾12克,益母草20克,紫石英12克,炙甘草10克,水煎服,每日1劑,連服7天。 中成藥可選用:歸脾丸、知柏地黃丸、景岳贊育丸、六味地黃丸、五子衍宗丸、種子丹、鹿角膠丸等。 三、血虛不孕 患者多見婚久不孕,月經后期量少色淡,面色萎黃,形體衰弱,神疲體倦,皮膚不潤,頭暈目眩,心悸失眠,舌苔淡白,脈虛細無力等癥狀。 治宜滋補陰血、補益肝腎。 方用黨參10克,黃芪10克,當歸10克,茯苓10克,菟絲子10克,桂圓肉10克,酸棗仁10克,遠志6克,廣木香6克,熟地10克,制何首烏12克,阿膠10克(兌服),生地12克,旱蓮草12克,當歸12克,白芍12克,山萸肉12克,枸杞子12克,甘草8克,水煎服,1日1劑,連服7天。 中成藥可選用:烏雞白鳳丸、養精種玉丹、人參歸脾丸、八珍益母丸、益母勝金丹、養血補腎丸等。 四、肝郁不孕型 患者多見婚后多年不孕,月經延期,量時多時少,兩乳脹痛或情志不舒,胸脅不暢,抑郁不樂,小腹脹痛,性欲減退,舌紅苔白,脈細弦。 治宜疏肝解郁,養血調經。 方用當歸10克,白芍10克,香附9克,白術10克,丹皮9克,茯苓12克,天花粉12克,柴胡9克,橘核15克,牛膝6克,益母草20克,炙甘草5克,水煎服,1日1劑,連服7天。 或用川芎12克,升麻12克,熟地12克,山藥12克,艾葉15克,阿膠10克(兌服),大棗10克,炙甘草5克,水煎服,1日1劑,連服7天。 中成藥可選用:舒肝丸、順氣丸、解郁和肝丸、木香理氣丸、十香丸、越鞠保和丸等。 五、濕熱下注型 患者常見經閉不行或月經失調,經前乳脹,性感不敏,形體肥胖,肢體多毛,面肢浮腫,胸脘滿悶,食欲不振,神疲乏力,大便溏薄,舌質紅,苔白膩,脈濡滑等癥狀。 治宜清熱利濕,理氣調經。 方用蒼術10克,香附10克,陳皮10克,茯苓克,枳殼10克,制半夏10克,膽南星8克,炙甘草3克,當歸10克,川芎10克,覆盆子10克,廣巴戟10克,水煎服,1日1劑,連服7天。 加減:如腰痛怕冷,四肢不溫者加仙靈脾、杜仲各10克,如月經后期或閉經者加紅花10 克,血竭粉6克(兌服),鹿角膠10克(烊化)等。 中成藥可選用:龍膽瀉肝片、蓽懈分清丸、當歸龍薈丸、參桂理中丸、三妙丸、導赤丸等。 六、痰濕內阻型 患者多見婚久不孕,肥胖多痰,經閉不行或月經失調,帶下量多,色白如涕,性欲減退,胸脘滿悶,面肢浮腫,神疲乏力,食欲不振,舌質紅,苔白膩,脈細濡等癥。 治宜燥濕化痰,疏肝通絡。 方用木香12克,白蔻5克,佩蘭5克,丹皮10克,生地12克,赤芍12克,蒲公英12克,紅藤12克,柴胡10克,延胡索10克,郁金12克,白術12克,大棗15克,黃柏8克,當歸12克,川楝子9克,知母10克,炙甘草5克,水煎服,1日1劑,連服7天。 或用益母草30克,紅花12克,半夏10克,香附12克,神曲20克,陳皮12克,蒼術12克,艾葉20克,魚腥草30克,川芎10克,水煎服,1日1劑,連服7天。 中成藥可選用:除濕白帶丸、烏雞白鳳丸、金雞沖劑、當歸調經丸、啟宮丸、威喜丸、指迷茯苓丸等。 七、瘀血阻滯型 患者多見月經后期量少色紫黑有血塊,行經腹痛,墜脹拒按或乳房脹痛,性欲減退,面色萎黃,形體衰弱,神疲肢倦,頭暈目眩,舌黯或邊有瘀點,苔薄白,脈沉澀等癥。 治宜活血化瘀,理氣調經。 方用小茴香15克,延胡索12克,五靈脂12克,沒藥10克,當歸12克,廣巴戟12克,干姜10克,赤芍12克,肉桂12克,艾葉20克,川芎12克,甘草8克,水煎服,1日1劑,連服7天。 或用熟大黃12克,水蛭3克,虻蟲3克,土鱉蟲5克,桃仁10克,黃苓12克,熟地黃12克,白芍12克,當歸12克,杜仲12克,淫羊藿30克,甘草5克,水煎服,1日1劑,連服3天。 中成藥可選用:桂枝茯苓丸、少腹逐瘀丸、小金丹、血府活血丹、桷角丸、當歸調經丸、地榆丸等。 八、宮寒不孕型 患者多見少腹發涼,經期錯后,經色紫黑有塊,經行少腹冷痛,得溫則減,胃納減退,腰酸膝軟,肢冷畏寒,白帶質稀,便溏尿清,舌質淡,苔薄白,脈遲沉等癥。 治宜暖宮散寒,活血行經。 方用桑寄生20克,川斷12克,白芍12克,茯苓10克,焦白術10克,蔓京子12克,丹皮12克,桃仁10克,干姜10克,川芎6克,柴胡6克,桂枝6克,當歸15克,桑螵蛸12克,巴戟天12克,炙甘草5克,水煎服,1日1劑,連服7~15天。 或用仙靈脾15克,紫石英15克,仙茅15克,肉蓯蓉15克,巴戟天15克,肉桂15克,當歸15克,補骨脂10克,金櫻子10克,益母草20克,香附10克,熟地20克,炙甘草5克,水煎服,1日1劑,連服7天。 中成藥可選用:暖宮助育丸、溫宮補血散、安坤贊育丸、溫經壯陽丸、桂仙丹、參芪菟鹿丸、鶴齡丹、當歸四逆散等。
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