糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療及家庭調(diào)護

2019/8/29 17:10:22來源：村醫(yī)之家作者：胡獻國

由糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，稱之為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，簡稱糖網(wǎng)。糖網(wǎng)是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥，是致盲的重要原因。眼底的血管是全身唯一可直接觀察到的小血管。糖網(wǎng)的早期發(fā)現(xiàn)可以協(xié)助診斷全身癥狀不明顯的糖尿病。

因此，糖尿病患者的定期眼底檢查非常重要。糖網(wǎng)眼底檢查所見有：微血管瘤（最早出現(xiàn)的體征之一）、視網(wǎng)膜出血斑（點狀、火焰狀、線條狀）、“硬性”滲出斑、絮狀白斑，晚期可有視網(wǎng)膜前出血、玻璃體出血及增殖性視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜有新生血管出現(xiàn)）。

此外，黃斑病變是糖網(wǎng)的特殊類型，對60歲以上的糖尿病患者來說，黃斑病變是視力喪失的第一位原因。

中醫(yī)認為

本病多為肝腎兩虧，脾胃虛弱，運化失職，精氣不能上榮，從而出現(xiàn)糖尿病性眼病。本病初期可選用下列中醫(yī)藥治療。后期出現(xiàn)糖尿病性眼病，嚴重影響視力時，應配合手術治療。中醫(yī)辨證分型治療，一般分為以下幾型：

肝膽濕熱型

主要表現(xiàn)為視物昏朦，或見黑花飛舞，或視瞻有灰色或黑色陰影，視物變形，如視直如曲，視大為小等。眼底可見視網(wǎng)膜、脈絡膜有邊界模糊之黃白色滲出斑，或僅見黃斑區(qū)水腫、滲出，中心凹反光不清等。眼癥常纏綿不愈。全身癥見頭重胸悶，食少口苦，小便黃少，舌苔黃膩，脈濡數(shù)；或脘悶多痰，口苦而膩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。

當以清泄?jié)駸幔枥文憺橹危接谬埬憺a肝湯加減，藥取膽草、木通、甘草各5克，黃芩、山梔、澤瀉、生地、柴胡、當歸、車前草、草決明、谷精草、木賊各10克，水煎服，每日1劑（下同）。

中成藥可選用龍膽瀉肝丸，每次9克，每日2次口服；茵梔黃口服液，每次1支，每日2次口服。

肝郁氣滯型

主要表現(xiàn)為眼珠隱痛，視力漸降，或眼前中央有帶色陰影遮隔，視物變形。檢視眼底，可無明顯異常，或有視乳頭輕度充血，或者僅見黃斑區(qū)暗紅，有滲出物及色素沉著，小血管彎曲，中心凹反光不清等病變。伴情志不舒，頭暈脅痛，口苦咽干，脈弦細數(shù)。

當以清熱疏肝，行氣活血為治，方用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔子、柴胡、薄荷、當歸、茯苓、白術、白芍、谷精草、丹參、川芎、草決明各10克，甘草5克，水煎服，每日1劑。

中成藥可選用逍遙丸，或柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。舒肝片，每次3片，每日3次口服。

肝腎不足型

主要表現(xiàn)為眼內(nèi)干澀，視物昏朦，或視物變形。眼底可無明顯異常，或見脈絡膜視網(wǎng)膜病灶色素沉著，病變比較陳舊，問或夾雜新的滲出斑，抑或黃斑區(qū)輕度水腫，有滲出物及色素沉著。全身癥見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細。

當以補益肝腎為治，方用杞菊地黃湯加減，藥取枸杞子、菊花、熟地、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、牡丹皮、當歸、牛膝、丹參、草決明各10克。

中成藥可選用明目地黃丸，或石斛夜光丸，或明目蒺藜丸，或枸菊地黃丸，每次9克，每日3次口服。

心脾兩虛型

主要表現(xiàn)為眼內(nèi)干澀，視物昏朦，或視物變形。眼底可無明顯異常，或見脈絡膜視網(wǎng)膜病灶色素沉著，病變比較陳舊，問或夾雜新的滲出斑，抑或黃斑區(qū)輕度水腫，有滲出物及色素沉著。伴面色無華，頭暈心悸，食少神疲，舌淡脈弱。

當以養(yǎng)心益脾，補血行血為治，方用人參養(yǎng)榮湯加減，藥取藥取黨參、熟地、白術、茯苓、當歸、白芍藥、川芎、丹參、五味子、遠志、陳皮各10克，炙甘草5克。

中成藥可選用補中益氣口服液，或八珍口服液，或復方阿膠口服液，或阿膠當歸合劑，每次10毫升，每日3次口服；阿膠補血沖劑，每次10克，每日2次沖飲。

據(jù)統(tǒng)計，在美國，每年約有5000個失明患者是由于糖尿病引起的。在我國，病程10年以上的糖尿病患者，有50%發(fā)生視網(wǎng)膜病變；病程15年以上的糖尿病患者，有80%發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

如何防護？

糖尿病視網(wǎng)膜病變可導致患者失明，給患者造成痛苦，也給家人帶來深重的心身負擔。那么，糖尿患者怎樣保護眼睛，防止視網(wǎng)膜病變呢？

1.積極治療糖尿病，控制血糖濃度，尤其是餐后血糖濃度一定要控制，若餐后血糖濃度在10毫摩爾以下，可大大減少或延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病的控制和并發(fā)癥檢查證實，積極有效的降糖、胰鳥素治療可延緩糖尿病患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變，腎病和神經(jīng)病變的發(fā)作和減慢其進展。

2.高血壓可使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率增加，并使病情加重，因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療高血壓，也是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個重要方面。

3.吸煙可使血管痙攣，造成體內(nèi)相對缺氧及血小板凝固，促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，因此，糖尿病患者一定要與煙徹底決裂。

4.注意體重。體重超標時，不僅可使血糖濃度升高，也會加重心腎負擔，誘發(fā)高血壓，因此，糖尿病患者一定要注意控制體重，體重超標者要注意減肥。

5.加強心身調(diào)節(jié)，及時轉移不良情緒，消除煩惱，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.定期查眼。糖尿病患者既使無任何視力下降的表現(xiàn)，也不表明患者不存在視網(wǎng)膜病變的可能，因此，糖尿病患者出現(xiàn)視力模糊，一眼或兩眼視力突然減退，視野內(nèi)出現(xiàn)黑點或閃光感者，應積極到醫(yī)院眼科檢查。糖尿病患者應定期到醫(yī)院檢查眼睛，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，有助于糖尿病患者保護視力。

7.眼部保健：眼部保健可促進眼部血液循環(huán)，改善眼部營養(yǎng)狀況，消除疲勞，對糖尿病患者保護眼睛大有益處。

雙目不久視：糖尿病患者在看電視、書報時，不可久視，稍感疲勞時應適當休息片刻，閉目靜養(yǎng)10分鐘左右，或采用遠眺法，觀看遠處的建筑物、樹木等，以保護視神經(jīng)，緩解視疲勞。

運目祛眼疾：每日睡起時，端坐凝思，閉上雙眼，將雙眼目旋轉10～14次，緊閉少時，而后大睜。這種運眼之法，有助于眼部的血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)。工作之余或辦公休息時也可小試。

按摩通氣血：先閉目養(yǎng)神３～５分鐘，繼而雙手搓熱，用發(fā)熱的手掌輕輕按住眼部，然后將手掌以順時針方向運行５次，再逆時針方向運行５次，如此重復３～５次。每日進行２～３次，但眼底出血者不宜使用此法。

熏洗明眼目：取桑葉、菊花各10克，水煎取汁飲服，藥液適量先熏蒸眼目，待溫時用干凈手絹浸濕后洗浴雙目，每日２～３次。桑葉。《本草綱目》言其“明目，長發(fā)”，菊花，《用藥心法》言其“去翳膜，明目”，且桑葉、菊花又有良好的降糖作用，故對糖尿病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者有效。