臨床上發熱性疾病比較常見，有感染性發熱，有非感染性發熱，感染性發熱西醫大多用抗生素治療，但中醫認為抗生素性寒涼，容易損傷陽氣，隨著當前保健意識的提高，大多人信奉中醫，加之中藥治療對身體無損傷和無毒副作用，且療效顯著，因此得到大多數人認可。筆者跟隨導師根據明理識病辯證求因的學術思想，運用中醫整體觀念和靈活辯證施治臨床治療多位患者后其發熱體溫很快降至正常，并且無反復發作，臨床療效肯定，現報道如下:王某，男，6歲。因發熱2天于2019年3月16日就診。患兒2天前游泳后外出玩耍，受涼出現發熱，體溫最高達40℃，口服退熱藥，熱退復升，精神差，昏沉思睡。就診時發熱、不咳、前額痛、鼻塞、睡后有少許汗出等。舌淡紅，苔薄白，脈浮數。查體：T：39℃，精神較差，咽稍紅，扁桃體Ⅱ°腫大。診斷：感冒（風寒襲表 營衛不和）。治則：疏風散寒，調和營衛。方藥：桂枝湯加味：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大棗6g，炙甘草4g，柴胡15g，黃芩8g，粉葛15g，升麻15g，當歸9g，白芷9g。3劑，日1劑，分2次沖服。囑：服藥后喝熱粥或熱水，蓋被睡覺，使遍身微汗出即可。若體溫反復，可服3次。隨訪：家長訴患兒服第1次藥后半小時，即汗出熱退；第2日下午3時體溫漸上升至38.4℃，身有微汗出，精神好，未服退熱藥；第3日晨起測體溫正常，已入園，下午體溫亦未反復。按：《傷寒論》第12條：“太陽中風……嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”第13條：“太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝主之。”患兒本自感寒，雖越2日，風寒仍在，加之發熱、鼻塞、汗出等，故辨為太陽病，處以桂枝湯。患兒尚有前額痛，前額是陽明經巡行部位，葛根為陽明經頭痛要藥，故加入以引經疏表；加柴胡、黃芩者，因小兒少陽之體，樞機條達，氣機暢通，郁熱易清；去歲今春甲流尚未遠去，乙流洶涌又至，疫毒肆虐，加升麻、當歸，取《金匱要略》“升麻鱉甲湯”治療“陰陽毒”之意。全方藥味不多，卻兼及疏散風寒、調和營衛、清除疫毒，故療效快捷、理想。使用桂枝湯須強調服法：連服、啜粥、溫覆。潘某，男，3歲。2018年8年13日初診。主訴：發熱伴咽痛3天。患者于3天前無明顯誘因出現體溫升高，自測體溫最高為39.0℃，口服退熱藥后體溫不能降至正常，遂來我處就診。刻診：發熱、咽痛，納差，寐欠佳，二便調。查體：體溫38.6℃，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，咽峽部可見散在皰疹，周圍繞以紅暈。舌紅，苔黃，脈浮數。患兒既往有高熱史，體溫曾達41℃以上。診斷：中醫診斷：口瘡病風熱侵咽證；西醫診斷：皰疹性咽峽炎。治則：疏風清熱，火郁發之。處方：升降散合梔子豉湯加味：柴胡15g，生黃芩8g，炒僵蠶9g，蟬蛻9g，姜黃9g，生大黃6g，炒梔子9g，淡豆豉6g，玄參12g。3劑。日1劑，分2次服。免煎顆粒8月14日電話隨訪，患兒服藥1.5劑后體溫降至37.8℃，未再升高。2劑后體溫降至正常。8月15日復診：不熱，不咳，納可，二便調。查體：精神好，咽稍充血，扁桃體Ⅱ°腫大，咽峽部可見數個皰疹，周圍有淡紅暈。舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。藍芩口服液以鞏固療效。體會：“升降散”出自清·楊栗山《傷寒溫疫條辨》,組成：白僵蠶6g,蟬蛻3g,姜黃9g,大黃12g。功用升清降濁，散風清熱，主治溫熱、瘟疫，邪熱充斥內外，阻滯氣機，清陽不升，濁陰不降，致頭面腫大，咽喉腫痛等。方中僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣。楊栗山云：“名曰升降，亦（表里）雙解之別名也”。“梔子豉湯”數見于《傷寒論》，其中76條：“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之”。由梔子、淡豆豉組成，主治外邪入里化熱，郁于胸膈之失眠、心煩等。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，方中梔子色紅，入心經，清三焦之熱；淡豆豉清輕透表，宣發郁熱。二者透熱除煩泄火，“火郁則發之”，可解胸膈之郁熱。該方清熱除煩，宣發郁熱，寓宣散于清降之中，清輕宣泄，可解胸膈之郁熱。患兒體溫較高，持續時間較長，且咽充血，咽痛明顯，咽峽部可見散在皰疹，夜寐不安，此乃表邪未解，乘勢入里郁于胸膈化熱，火熱之邪熏灼，熱盛肉腐、熱擾心神所致。故處以升降散加梔子豉湯加味，諸藥合用以升清降濁，透發郁熱，可達散郁火、通腑氣以退熱愈瘍之效，加柴胡、黃芩和解樞機，增強退熱之功；加玄參以解毒利咽。馬某，女，32歲。2018年6年21日初診。主訴：發熱2天，咽痛1天。患者于2天前無明顯誘因出現體溫升高，自測體溫為38.5℃，口服退熱藥后體溫不能降至正常。昨日又出現咽痛、頭痛、口苦、惡心欲嘔及周身疼痛等癥狀，遂來我處就診。刻診：發熱、頭痛、咽痛、口苦、惡心欲嘔，周身疼痛，納差，寐欠佳，二便調。查體：T：38.6℃，咽充血，扁桃體II°腫大，上有膿點。舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。中醫診斷：乳蛾膿腐風熱侵咽證。西醫：急性化膿性扁桃體炎；治則：疏風和解，清熱利咽。處方：小柴胡湯加味：柴胡20g，黃芩12g，生姜9g，大棗9g，炙甘草6g，羌活15g，金銀花20g，蒲公英15g，玄參15g。2劑，日1劑，分2次涼服。（免煎顆粒）開喉劍噴霧劑噴敷咽部。第二天早晨電話隨訪，患者稱昨晚約19時體溫再次上升到38.5℃，口服退熱藥，約22時熱退后未再發熱，偶咳，仍頭痛，身痛減輕。2018年6年23日復診：患者體溫無反復，口苦、惡心消失，周身疼痛減輕，頸項部不適感，巔頂仍疼痛，輕咳，少痰，色白易咯。查體：T：36.8℃，咽稍紅，扁桃體II°腫大，膿點消失。舌淡紅，苔薄黃，脈浮滑。上方去羌活、金銀花、蒲公英、玄參，加陳皮、清半夏、前胡、葛根、藁本。處方：柴胡20g，黃芩12g，生姜9g，大棗9g，炙甘草6g，藁本15g，清半夏10g，葛根20g，前胡15g，陳皮12g。3劑。（免煎顆粒）3劑后隨訪，僅有偶咳，余癥均消。囑清淡飲食，忌辛辣油膩，自己將息調護，不再用藥。體會：本例“急性化膿性扁桃體炎”,相當于祖國醫學之“乳蛾膿腐”，通例治當清熱解毒、利咽消腫，多以“銀翹散、涼膈散”等加減。然該患者雖查體所見乳蛾上有膿腐，但發熱、口苦，惡心欲嘔等均具少陽病表現。《傷寒論》379條：“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”，況101條又云：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具……”，遵“有是癥，用是方”，故初診時徑處小柴胡湯，加金銀花以疏風解表；蒲公英、玄參清熱排膿；羌活祛風止痛。二診因患者頭痛、頸項不適、輕咳，故原方調整后加入陳皮、清半夏、前胡以理氣化痰。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，且清熱中藥寒涼易傷脾胃，故加陳皮、清半夏燥濕化痰兼和胃之功；“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之，”本例患者頸項部不適，故用葛根升津舒筋；張元素曰：“藁本，乃太陽經風藥，其氣雄壯，寒氣郁于本經頭痛必用之藥，巔頂痛非此不能治。”吳茱萸亦治巔頂痛之良藥，然吳茱萸主治肝寒頭痛，本病患者諸癥均為熱像，故選祛風止痛之藁本。3劑后諸癥近愈。此患者因發熱不退，欲求輸液，但經勸阻，答應口服中藥一試，然1劑熱退，2劑膿點消，它癥緩，收效之捷，令患者贊嘆，主動復診。經方療效可見一斑！西醫治療發熱常對因治療，細菌感染則用抗生素，病毒感染則抗病毒，支原體感染則抗支原體，而中醫治病講究辨證論治，不拘泥于病名，辨證準確，往往一劑顯效，且經方治病，往往“簡便廉驗”，易于病人接受。
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