痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病。多發(fā)于青少年女性，對(duì)于痛經(jīng)的治療，長(zhǎng)期從事婦科診療的王子瑜教授根據(jù)臨床所見(jiàn)，將其分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血虛弱4個(gè)證型，并習(xí)用相應(yīng)4首方劑，療效斐然。臨床表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)潮時(shí)少腹脹痛，并且脹甚于痛，精神郁悶，經(jīng)期紊亂，先后不定。經(jīng)行量少不暢，色紫暗；伴有血塊，血塊排出后腹痛減輕，胸脅乳房脹痛，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦而澀。證屬氣滯血瘀。治法：理氣活血，逐瘀止痛。方用膈下逐瘀湯加橘葉核，并用王老自制方香桂琥珀散（沉香、肉桂、玄胡、琥珀，等分共研細(xì)末）。臨床表現(xiàn)：經(jīng)行少腹冷痛劇烈，拒按，經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)行不爽，經(jīng)色黯挾有瘀塊。或伴有脘腹脹痛，甚則四肢清冷，嘔吐，出冷汗。舌苔白膩，脈沉遲。證屬寒濕凝滯。治法：溫經(jīng)散寒止痛。方用少腹逐瘀湯加吳茱萸并配合自制方姜桂烏珀散（干姜、肉桂、制川烏、琥珀等分共研細(xì)末）。若見(jiàn)月經(jīng)后錯(cuò)，經(jīng)行量多色淡，少腹痛喜溫喜按，形寒肢冷，痛多在經(jīng)后，或在經(jīng)行將盡之時(shí)，舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力，為虛寒之證。治法：溫經(jīng)補(bǔ)虛，和血調(diào)經(jīng)止痛。方用大溫經(jīng)湯去丹皮、麥冬，加艾葉。此方溫經(jīng)散寒暖宮，益氣養(yǎng)血，和血調(diào)沖。對(duì)沖任虛寒，瘀阻胞宮之痛經(jīng)療效良好。臨床表現(xiàn)：經(jīng)前小腹脹痛拒按，或伴腰骶部脹痛，或有小腹灼熱感，時(shí)有低熱起伏，平時(shí)帶多，色黃氣穢。月經(jīng)先期，色深紅，質(zhì)稠有塊，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。治法：清熱除濕，祛瘀止痛。方用四逆散合金鈴子散加味。臨床表現(xiàn)：每遇月經(jīng)將凈之時(shí)或經(jīng)凈以后腹痛發(fā)作，綿綿不休。痛時(shí)喜按，經(jīng)色淡紅，量少質(zhì)稀如水。面色蒼白，精神倦怠，心悸氣短。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。證屬氣血兩虛，方用參芪四物湯加炙甘草、飴糖。
李某，女，36歲，干部，已婚。病歷號(hào)42381，1981年7月6日初診。患者自述，1年前因患“十二指腸球部潰瘍”出血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但每次經(jīng)后少腹疼痛。7月3日行經(jīng)，腹痛發(fā)作，綿綿不休，喜揉喜按；經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀如水，面色蒼白，頭暈氣短，心悸倦怠，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。潞黨參15克，炙黃芪15克，當(dāng)歸身10克，炒白芍15克，熟地15克（砂仁3克拌），川芎3克，炙甘草10克，飴糖30克（沖）6劑，水煎服。2診：7月15日，服上方3劑后，腹痛輕微，頭暈、氣短亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)。湯劑改為丸劑用八珍益母丸調(diào)補(bǔ)氣血。并囑患者在下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)再服上方6劑。8月5日第二次來(lái)月經(jīng)時(shí)，腹已不痛，頭暈氣短亦瘥，惟月經(jīng)量仍少，色淡。此為氣血尚未完全恢復(fù)，為了鞏固療效，再擬八珍益母丸，人參養(yǎng)榮丸，連治3月，月經(jīng)量增多，痛經(jīng)已愈。
大凡痛經(jīng)以實(shí)為多，不通則痛，而本例則屬虛性痛經(jīng)。王老根據(jù)患者病發(fā)于十二指腸球部潰瘍失血之后，氣血本虧，再來(lái)月經(jīng)，使之血海空虛，胞脈失養(yǎng)，則經(jīng)行腹痛。氣血虛弱則見(jiàn)頭暈氣短，心悸倦怠。月經(jīng)量少、色淡，脈虛細(xì)而弱均為氣血虛損之象，故選以參芪補(bǔ)氣，四物養(yǎng)血，飴糖甘溫補(bǔ)脾，重用白芍配炙甘草緩急止痛。全方本著虛則補(bǔ)之治法，氣血雙補(bǔ)，胞脈得養(yǎng)，則虛證痛經(jīng)自愈。
本文摘自《現(xiàn)代名中醫(yī)婦科絕技》，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。作者/王子瑜。編輯/青立。校對(duì)/鄭宇、畢立惠。
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