
陳某,女,30歲,職員,未婚。主訴帶下量多半年余。患者自訴近半年工作繁忙,且工作壓力大,逐漸出現白帶綿綿不斷,逐月加重,排卵期尤為明顯,曾服清熱除濕方藥十余劑,未效。現癥見:面色不華、無光澤,神倦乏力,嗜睡,易疲勞,手足時常冰冷,納一般,大便不成形,帶下量多,色白質稀如水狀,無臭味,舌淡若白,脈緩弱。
綜合上述癥狀,可被辨證為脾氣不足,運化失常,水濕內停,濕邪下陷。治則以健脾益氣除濕為治法。 選方以完帶湯原方,方藥組成: 白術10g、山藥30g、黨參10g、白芍10g 、車前子15g、蒼術10g、甘草6g、陳皮6g、黑芥穗10g、柴胡6g。 3劑,水煎服,日一劑,早晚分服。患者服藥二診后,諸癥好轉,白帶量明顯減少,囑患者注意飲食上忌生冷、起居有節,按原方繼服10劑以鞏固療效。 【按語】 完帶湯出自清代傅山的《傅青主女科》,主要由白術,山藥,人參,白芍,車前子,蒼術,甘草,陳皮,黑芥穗和柴胡十味藥物組成。方中重用白術、山藥為君,主要使脾氣健運,水濕自消;山藥還兼有固腎止帶的作用,加大其用量,才可發揮其止帶的功效。 因原方人參補益之氣太強,放固邪于里,則改為黨參以補中益氣為臣藥,以助君藥補脾;蒼術有燥濕運脾之功,以增強祛濕化濁之力;白芍柔肝理脾,疏肝調脾,使肝木條達而脾土自強;車前子以利濕清熱,使體內邪有出路,濕濁從小便分利。佐以陳皮起到理氣之功,防止補藥阻滯邪氣外排,又可行氣以化濕;柴胡、芥穗皆取其升散之特點,升發脾胃清陽,合理運用治風之藥以除體內濕邪。 諸藥相配,使脾氣健旺,肝氣條達,清陽得升,濕濁得化,則帶下自止。多用于脾虛肝郁濕盛之帶下,為婦科臨床常用的一首處方。 曾有《傅青主女科歌括》一段簡明的闡述了完帶湯的病因病機及理法方藥,具體如下:婦人終年白物流,如涕如唾甚穢臭。脾虛肝郁濕氣勝,任督病來帶難束。完帶白術山藥炒,參芍車蒼生甘草。陳皮柴胡黑荊芥,脾氣健旺濕自消。 張景岳言:勞倦最能傷脾。脾氣充足,水濕運化有常,充盈帶脈以約束諸條經脈。患者長期工作繁忙,勞累日久,“脾主肌肉”,過勞則損傷脾氣,脾土受傷,濕土之氣下陷,則發為帶下。患者舌淡若白,脈緩弱主脾虛。“諸濕腫滿皆屬于脾。”患者帶下量多,色白質稀,乃脾氣不足,運化失常,水濕內停,流注下焦,傷及任、帶所致,即“帶脈縱弛,不能約束諸經脈”之義。脾氣不足,則無法正常運化水濕,則身倦乏力,少氣懶言,腹脹。水濕浸淫,難以運化,濕氣重濁,善行于下焦,而成脾虛濕盛帶下病。在臨床中運用原方原量即可達到健脾止帶的功效,其療效顯著。 傅青主先生不僅精通醫學,對歷史、文學、詩詞、歌賦、繪畫,都很有研究,他寫的《傅青主女科》一直以來都作為婦科圣經,其中帶下、調經等各類病證,其治療方藥在臨床中均有較好的療效,是中醫治療婦科值得深入研究的書籍。
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