射干麻黃湯
作者/陳明
射干十三枚（9克）、麻黃四兩（12克）、生姜四兩（12克）、細辛、紫菀、款冬花各三兩（各9克）、五味子半升（4.5克）、大棗7枚（2枚）、半夏（大者洗）八枚（6克）上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，煮取三升，分溫三服（現代用法:水煎兩次，溫服）。咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七?六）本方主治寒飲郁肺之證。外有風寒，內有痰飲，內外相引，搏擊于肺，則咳逆上氣，喉中痰鳴。《素問·臟器法時論》云：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之。”又云：“肺欲收，急食酸以收之，辛瀉之。”故本方用射干、紫菀、款冬、半夏苦泄以降氣，麻黃、細辛、生姜辛散以發表，五味子酸收以斂肺，且半夏、細辛又可消痰化飲。全方散中有收，開中有合，誠為治寒飲咳喘之良方。蒲輔周醫案：謝某某，男，年齡8個半月。因感冒咳4周，高熱4天，于1961年4月17日住某醫院。住院檢查摘要：體溫39℃，脈搏104次/分，發育營養中等，兩肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化驗：白細胞總數11500/mm3，中性58％，淋巴41％，單核1％。尿蛋白(++)。咽拭子培養為金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗(+)，少數綠膿桿菌，藥物敏感試驗：對各種抗生素均為陰性，咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒，補體結合試驗效價1:32倍。胸透：右上肺有片狀影。臨床診斷:腺病毒肺炎。病程與治療：入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高熱持續不退，伴有嘔吐夾痰奶等，食納差，大便黃色黏稠，日一二次，精神萎靡，時而煩躁，入院后即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效。于4月21日請蒲老會診：體溫38～40℃，無汗，嘔吐，下利，每日平均十多次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。此屬表邪郁閉，痰飲阻肺，正為邪遏之候。治宜辛溫開閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。處方：射干2克，麻黃1.5克，細辛1.5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2.4克，法半夏3克，大棗4枚。進2劑后體溫由40℃降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢，面色漸榮，手足心潤，胸腹已不滿，下利亦減，脈緩，舌質紅，苔少。郁閉已開，肺氣未復。宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味。處方：沙參6克，麥冬3克，五味子20粒，紫菀2.4克，法半夏3克，枇杷葉9克，生姜2片，大棗2枚。本案咳嗽發熱，前醫作溫熱病論治，治以辛涼解表或辛寒清氣之法，未得其要也。蒲老據其高熱無汗、喉間疾阻、喘促膈動、面色蒼白之癥，斷為表邪郁閉，痰飲阻肺之候，以射干麻黃湯治之，真可謂膽識超群，不愧為大家風范。張德超醫案：陳某，女，53歲。患慢性氣管炎已八年，發則咳嗽哮喘，晝夜不休，頗為痛苦。今冬數因感寒復發，咳嗽哮喘，喉中痰鳴如水雞聲，咯出痰沫稀薄，入暮加劇，不能平臥，形寒不發熱，目胞微見浮腫，胸膈滿悶，舌苔白滑，脈浮緊而滑。此次發作已十余日，曾用二陳、三子等方，咳痰量雖減，但喘等癥依然。辯證為寒飲內停，肺失肅降，屬寒飲咳喘癥。用射干麻黃湯3劑后，喘咳緩解，痰量減少，再守原方增損，又3劑，喘咳等癥基本控制。感寒而發，又見咳喘喉中痰鳴，舌苔白滑，脈緊而滑，寒飲郁肺之征甚明，直投射干麻黃湯，果霍然而解。本文摘自《金匱名醫驗案精選》，學苑出版社出版。編著/陳明。
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