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患者發(fā)生嚴(yán)重過敏，如何做到第一時(shí)間搶救？

2021/1/21 8:40:16來源：呼吸時(shí)間作者：納洛酮
討論前，我們先來看兩則案例。
案例一

患者張某，在某三甲醫(yī)院體檢時(shí)醫(yī)生建議進(jìn)行 CT 檢查。某日在注射碘普羅胺后進(jìn)行 CT 檢查，后患者出現(xiàn)了嚴(yán)重過敏反應(yīng)，經(jīng)搶救，患者處于植物人狀態(tài)。司法鑒定：患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，CT 室醫(yī)生未立即給予抗過敏治療；從發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)到急診室搶救的時(shí)間為 10 min 以上，醫(yī)院存在明顯過錯(cuò)，且與損害后果存在因果關(guān)系，最終判決醫(yī)院賠償患者 166 萬元（案例來源：朱麗華的醫(yī)與法）。


案例二


某醫(yī)院急診大廳，一個(gè)滿臉通紅的小伙子跌跌撞撞跑進(jìn)急診室：「快！醫(yī)生，我被馬蜂蜇傷了！」話沒說完，就一頭栽倒在地！

值班醫(yī)護(hù)立即行動(dòng)，醫(yī)生在跟患者量血壓（血壓 75/45 mmHg）的同時(shí)，轉(zhuǎn)頭對(duì)忙著準(zhǔn)備建立靜脈通道的護(hù)士口頭醫(yī)囑：「立即準(zhǔn)備腎上腺素 0.5 mg，肌注！地塞米松磷酸鈉注射液 10 mg，靜推！」

這個(gè)護(hù)士反應(yīng)很快，她立刻跑到隔壁的治療室，把臺(tái)面上備用的皮試過敏搶救盒拿出來，拿出里面的腎上腺素、地塞米松等搶救針劑，手腳麻利的給患者就遵醫(yī)囑用上了藥。

醫(yī)護(hù)協(xié)手，就地?fù)尵龋话闱闆r好轉(zhuǎn)后，患者被醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)到了急診留觀室繼續(xù)留觀，幾個(gè)小時(shí)后，患者情況很快就得到了好轉(zhuǎn)。

相同的案例，不同的結(jié)局

上述案例，同為嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例，不同的結(jié)局。

一個(gè)由于是在 CT 室在注射碘普羅胺，患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需要立即搶救。急診科醫(yī)生 5 min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，但趕到后并未立即給予腎上腺素肌內(nèi)注射搶救。為什么？CT 室沒有搶救車，急診科醫(yī)生未隨身帶搶救藥，就是當(dāng)場(chǎng)判斷出患者屬于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，但限于救治條件，只能把患者緊急轉(zhuǎn)往急診搶救室，一來二去，從發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)到急診室搶救的時(shí)間為 10 min 以上，患者延誤搶救最終成為植物人，司法鑒定認(rèn)定醫(yī)院存在明顯過錯(cuò)，且與損害后果存在因果關(guān)系，最終判決醫(yī)院賠償患者 166 萬元。

一個(gè)「蜂蟄傷」造成的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，患者拼死沖進(jìn)急診大廳，一頭栽倒在急診室門口，值班醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者屬于嚴(yán)重過敏反應(yīng)后，立即啟動(dòng)過敏搶救預(yù)案，就地?fù)尵龋≈蛋嘧o(hù)士為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，更是連搶救室的門都沒來得及打開（配備搶救藥的搶救車在里面），就近沖進(jìn)旁邊的治療室，因?yàn)樗溃委熍_(tái)上備用的有皮試過敏搶救盒，里面?zhèn)溆袚尵绕ぴ囘^敏反應(yīng)的搶救藥物，快速拿出應(yīng)急，短短不到兩分鐘的時(shí)間，患者就被肌內(nèi)注射上了搶救過敏性休克的「神藥」——腎上腺素，建立靜脈用藥通道后，患者又被用上其他過敏搶救藥物，由于搶救及時(shí)，患者恢復(fù)很快，救治效果良好。

同樣是身邊沒有搶救車，但在案例 2 中，治療室里護(hù)士長(zhǎng)為大家備用的、取用便利的皮試過敏搶救盒，派上了大用場(chǎng)。

因?yàn)槲覀冎溃谟械尼t(yī)院 CT 檢查室，是沒有配備搶救車的，一旦有患者注射碘對(duì)比劑過敏，輕癥就不說了，但如果一旦遇上患者突發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，從急救醫(yī)生過來-下醫(yī)囑-藥房取藥-護(hù)士注射，這一系列的流程走下來，十分鐘的時(shí)間，就算是快的了。

此時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶有攜帶方便的過敏搶救盒，就能為患者節(jié)省寶貴的救治時(shí)間，為患者的下一步后續(xù)治療奪得先機(jī)！

當(dāng)然了，如果醫(yī)院為 CT 室配備藥品齊全、物品完善的搶救車，這也沒過敏搶救盒什么事了。

但并不是所有的醫(yī)院 CT 室都配備有搶救車。

這個(gè)時(shí)候，為 CT 室配個(gè)過敏搶救盒，或是前去支援的醫(yī)護(hù)人員掂著急救箱或是拿有過敏搶救盒，結(jié)局也許不同！

也許你會(huì)說，科里都有搶救車了，你再備個(gè)過敏搶救盒，不是增加科室成本，沒事找事嗎？

在配備搶救車的基礎(chǔ)上，科室再備一個(gè)機(jī)動(dòng)、便攜的過敏搶救盒，這個(gè)小盒子攜帶方便，可帶在搶救室以外的其他區(qū)域，以有備無患，如此，還是很有必要的。

科室配備過敏搶救盒，需要面對(duì)以下這些問題。


過敏搶救盒怎么配？

1、統(tǒng)一配備  可用不透明的塑料藥盒（避光）做外包裝，也可以用統(tǒng)一的塑料包裝盒配備，要求外包裝盒要結(jié)實(shí)耐用、便攜。 

2、配備基藥  醫(yī)護(hù)人員共同決定搶救盒里的配藥品種和基數(shù)，如腎上腺素 2 支、地塞米松 2 支、異丙嗪 2 支、甲強(qiáng)龍若干支等。

3、做好標(biāo)識(shí)  在過敏搶救盒的上面，貼上醒目的「過敏搶救盒」標(biāo)識(shí)，上面標(biāo)注好搶救藥的劑量和基數(shù)。


過敏搶救盒放在哪兒？

1、治療室常備  護(hù)士們通常在治療室配備皮試液，為患者做皮試。可在注射過程中，隨治療盤攜帶過敏搶救盒，一旦患者發(fā)生過敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在跟患者進(jìn)行搶救用藥的時(shí)候，無需來回奔跑著去拿搶救藥，隨身攜帶的過敏搶救盒里就有，有備無患。

2、隨治療車進(jìn)病房  患者在病房做皮試或是第一次應(yīng)用某種可能造成患者過敏的藥物的時(shí)候，護(hù)士可隨身攜帶過敏搶救盒。就是做了皮試，皮試陰性，在第一次輸注過程中，仍然不能掉以輕心，過敏搶救盒放在治療車（盤）里，做為基礎(chǔ)治療用物進(jìn)行配置。

3、帶入輔助檢查科室  如沒有配備搶救車的 CT 室，B 超室等，在為患者進(jìn)行造影檢查期間，都可以在為患者進(jìn)行陪檢時(shí)方便攜帶。 


過敏搶救盒如何管理？

過敏搶救盒等同于患者身邊的微型的「搶救車」，同樣需要醫(yī)護(hù)人員跟進(jìn)管理，以免急救過程中出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

1、專人管理  各科室都配備有搶救車，搶救車屬于護(hù)士長(zhǎng)或科室專人管理，過敏搶救盒也要跟搶救車一樣的規(guī)范管理，定期檢查，確保使之處于隨時(shí)應(yīng)急狀態(tài)。

2、定點(diǎn)存放  過敏搶救盒可放在治療室的治療車（盤）里，隨患者及用藥一起轉(zhuǎn)移，方便急用。

3、固定基數(shù)  按照外包裝盒上的基數(shù)進(jìn)行配備，用后及時(shí)補(bǔ)充。

4、確保質(zhì)量  過敏搶救盒內(nèi)搶救藥物也屬于搶救藥品，一定要按照藥物的儲(chǔ)存條件做好安全存放，定期檢查藥品質(zhì)量和有效期，發(fā)現(xiàn)有變色、破裂等變化，及時(shí)更新。

5、定期培訓(xùn)  定期進(jìn)行急救培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員搶救意識(shí)。

過敏搶救盒可做為搶救車的補(bǔ)充，比之更加機(jī)動(dòng)靈活。醫(yī)護(hù)在臨床可養(yǎng)成為患者做相關(guān)檢查、治療時(shí)常規(guī)配備過敏搶救盒的認(rèn)知和習(xí)慣，為患者安全多加一道防線。



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