
前言
水腫是基層容易碰到的問題,怎么做好問診、處理工作至關重要。本期小編就對以上內容做出整理,以供參考。
問診
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現病史
(1)水腫本身:①發病誘因:有無激烈運動、勞累、精神緊張、感染;②水腫特點。水腫發生的緩急、程度,水腫開始的部位,與體位的關系,是否為凹陷性及對稱性,有無顏面水腫,加重或緩解因素。
(2)鑒別問診:①伴肝大者為心源性、肝源性,同時有頸靜脈怒張者為心源性;②伴重度蛋白尿,則常為腎源性;③伴呼吸困難與發紺者常是心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致;④水腫與月經周期有明顯關系者見于經前期緊張綜合征;⑤水腫伴消瘦、體重減輕者,可見于營養不良;⑥水腫伴心跳緩慢、血壓偏低者,可見于甲狀腺功能減退癥。
(3)診療經過:①患病以來是否曾到醫院就診和檢查,是否檢查過血常規、尿常規、肝腎功能、胸部X線片、心電圖、超聲心動圖、胸腹部CT、B超等,檢查結果如何;②治療和用藥情況,是否用過利尿劑,療效如何。
(4)一般情況:飲食、睡眠、大便和體重變化等。
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其他相關病史
(1) 既往高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎病、肝病病史,有無肺部疾病、甲狀腺疾病、腫瘤、營養不良性疾病。
(2) 有無煙酒嗜好,有無藥物過敏史,有無外傷和手術史。
(3) 配偶健康狀況,女性月經與婚育史。
(4) 有無心臟病家族史。
體格檢查
(1)全身還是局部水腫:全身性水腫常見于低蛋白血癥或心、腎、肝臟的嚴重病變或功能不全及內分泌紊亂等;局限性水腫見于局部靜脈或淋巴回流受阻、炎癥或變態反應等;凹陷性水腫提示程度比較嚴重,非凹陷性提示嚴重水腫或系淋巴系梗阻性水腫及甲狀腺功能低下所致黏液性水腫;水腫局部有壓痛和紅腫者,常屬炎癥性。
(2)頸靜脈怒張:見于右心衰竭、上腔靜脈受壓(如縱隔腫瘤、動脈瘤、血栓)等。
(3)心臟有病理性雜音、心臟擴大、心律不齊等、應除外心源性水腫。
(4)肺部啰音:應除外肺淤血及心源性水腫。
(5)肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣和肝掌者應考慮肝硬化。
(6)下肢水腫:雙側對稱性水腫者,多見于心、肝、腎疾病或低蛋白血癥,也可為大量腹水、巨大卵巢囊腫及妊娠子宮等壓迫靜脈所致;單側下肢水腫者,應除外靜脈血栓、淋巴回流受阻、靜脈曲張或感染等。
輔助檢查
(1)必須做的檢查:血、尿常規及肝、腎功能測定。
(2)選做的檢查:24小時尿蛋白定量、血/尿滲透濃度測定、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片及胸腹部CT、B超等。
處理原則
(1)治療原發病如心臟病、腎臟病、肝硬化、營養不良、甲狀腺功能低下等。
(2)對癥處理主要是利尿。利尿劑可依據血清電解質情況選用:保鉀利尿劑如螺內酯、氨苯蝶啶;排鉀利尿劑,如氫氯噻嗪、呋塞米等。
(3)低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。
(4)嚴重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者,可行血液透析治療。
轉診指征
(1)水腫進展迅速,伴生命體征不穩定者。
(2) 不明原因水腫者。
(3)病因明確但水腫進行性加重者。
(4)經治療后水腫癥狀無明顯好轉者。
參考文獻:
[1]萬學紅,盧雪峰.診斷學[M].9版.北京:人民衛生出版社,2018.
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