【中醫】反復發作口腔潰瘍，治療還需要考慮3點
2021/2/4 8:18:49來源：《名醫名家方劑心得匯講·外科卷》作者：許公巖、謝海洲
①熱輕濕重型：證見面色萎黃，身疲乏力，胃脘脹滿，納呆，時有便溏不爽，小便清長，素嗜涼飲或嗜茶，口干不渴。舌胖大，苔白膩或質暗紅，邊有齒痕，脈滑。潰瘍邊緣水腫隆起，周圍充血不著，基底凹陷。潰瘍塊數不多，面積可似黃豆大小或蠶豆大小，發展快，愈合快。用蒼術麻黃湯：蒼術12~15克，麻黃1克，苡米12克，茯苓30克，甘草10克，胡黃連10克，澤瀉30克。②熱重濕輕型：證見口舌黏膜潰破，伴燒灼樣疼痛。素嗜辛辣，時暴冷飲。大便不爽，尿黃赤，舌胖大，質暗紅，邊尖絳，苔膩，脈象弦滑有力，潰瘍多發，十幾個大小不等，形狀不規則。潰瘍分布于口底、口唇及舌體。小至針尖大，大至黃豆大，黏膜廣泛充血，潰瘍表面有黃色滲出液。用公英麻黃湯：蒲公英15~30克，胡黃連15克，木通6克，五倍子10-12克，蒼術6~12克，麻黃6克，甘草10克。證見口舌黏膜潰破，經久不愈，不甚疼痛，食少不渴，便溏溲清。舌質淡，苔白薄膩或舌濕潤，脈象細滑或緩怠。潰瘍色白，邊緣水腫，但無充血。潰瘍塊數不多，面積似黃豆大小，發展快愈合亦快。用干姜麻黃湯：干姜6克，甘草10~30克，蒼術12克，麻黃7克，吳茱萸6克，五倍子7克。證見口舌潰破，持久不愈，無甚疼痛，氣短肢冷，心悸乏力，食少不渴，便溏溲頻。舌質淡，舌體瘦，苔薄白或光，脈象細弦或沉遲。潰瘍色白，邊緣水腫不著，亦無充血，塊數不多，似黃豆大小，愈合慢。用附子干姜湯：烏附片30克，干姜15克，訶子肉6克，甘草10克。臨證多年，遇此類病人很多。斯證病有久暫，證分虛實，新發者易治，久病者難療，其與心、脾、小腸、胃等臟腑息息相關，病因病機非止一端。久病多虛，新病多實，且虛實相雜者，屢見不鮮。并認為屬濕熱蘊蒸者，較心胃之火上炎者更加纏綿。其辨口瘡之治，概有三辨：一辨濕熱，二辨氣損，三辨陰傷。診治時，務須仔細辨認孰者為實，孰者為虛；孰者為本，孰者為標；孰者先治，孰者后調，宜詳為剖析，然后圖治，勿泥清胃瀉火一法。據述口腔潰瘍多年，反復發作，經久不愈。近日來潰瘍波及唇、鼻腔，納少不欲食，胃脘不舒，大便秘結，三四日一行，素有失眠多夢、納呆腹脹、大便不調、倦怠乏力等證。舌質紅、苔黃膩厚、少津，脈沉細滑。此系心脾素虛，濕熱內蘊，熏于上之候，屬本虛標實之證，擬清熱利濕解毒之法。投以蒼術麻黃湯：蒼術12~15克，麻黃1克，苡米12克，茯苓30克，甘草10克，胡黃連10克，澤瀉30克，生地18克，木通6克，黃柏6克，梔子6克，服5劑。另以錫類散2克，患處外涂。二診時口腔潰瘍全部消失。唯失眠乏力，納少腹脹癥狀仍在，遂轉而以治心脾為主旨，黃芪12克，黨參9克，白術9克，當歸9克，炙草9克，遠志9克，桑椹24克，生地12克，瓜蔞15克，枳殼9克，黃芩6克，升麻3克，黃連3克，龍眼肉、煅龍牡各24克，再進5劑而愈。
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