回陽法適應證

回陽法，用于陰寒偏勝，陽微欲絕的嚴重證候。

逐寒、回陽、扶陽法的關系

在臨床上首先應理解陽氣與寒邪的關系。

寒邪最易傷陽，是一種；陽氣不足的寒邪易盛，是一種；陽虛本身也能呈現寒象，又是一種。

這些都能導致陰寒偏勝，陽微欲絕，但是病因病機不同，使用回陽法的時候就有很大區別。

一般因寒邪乘襲突然傷陽的，偏重在逐寒；

因陽氣不足受寒后陽更受困的，多回陽和逐寒并重；

由于本身陽虛生寒，漸使陽微欲絕的，以維護陽氣為主。

所以傷寒有三陰直中證又有三陰虛寒證，都用回陽法，分別發病的原因和機制，處方用藥有根本上的差異。

五臟皆有陽

一般所說，回陽大多指腎陽，常用附子、干姜等為主藥。

實際上五臟皆有陽，在陰寒偏勝的情況下同樣能使陽氣衰微，需要用回陽方法。

其中以心、肝兩臟，特別是心臟在臨床比較多見，亦最宜注意。由于五臟的性質和功能各異，回陽的藥物不盡相同。

比如，心主脈、心主血，多通過血分用桂枝或肉桂一類。

當然，心和腎有密切關系，有時也用姜、附一類，但必須分清主次。

回陽救逆法

回陽法的使用以急救為目的，所謂“回陽救逆”。

然而寒邪屬于外在致病因素，當它乘襲后引起陽氣衰微欲絕，是與內因分不開的，只有在一定的內因條件下，這外因才起主要作用而造成嚴重現象。

換一句說，寒邪傷陽到須用回陽法的嚴重階段，往往內外因互相引起，應從兩方面考慮。

前人有很多方劑都是在扶元的基礎上逐寒回陽，如回陽救急湯用六君子加入干姜、附子、肉桂等。

這是治療上十分重要的一環，說明回陽救逆用于急證，如果發現陽氣有衰微的趨勢，必須及時地控制其發展。

心臟回陽方

假如在心臟陽虛使用回陽法，就必須抓住心臟的生理特點，考慮如何加強本身的陽氣，如何逐寒，如何恢復其功能。

我認為治心臟的回陽方劑，應該以“復脈湯”和“當歸四逆湯”作為典型。

復脈湯用人參補氣強心，生地、麥冬、麻仁、阿膠養心血，桂枝通心陽，姜棗調營衛，炙草主持胃氣資助脈的本源，集中力量從根本上養血扶陽加強心臟功能。

當歸四逆湯用當歸為君，佐以白芍養血收心氣，桂枝、細辛溫經通陽而散寒邪，甘草、大棗、通草以緩急，具有補血通脈、回陽逐寒的作用。

如患者素有內寒伴見嘔吐等證，可加吳萸、生姜散寒，亦能行陽氣。

必須補充，當歸四逆湯系厥陰病方劑，現在用治心臟受寒似乎不相吻合，其實它主治手足厥冷，脈細欲絕，目的在于走心復脈，成無己所謂“通脈者必先入心補血”。

至于人參養榮湯和養心湯等亦常用于心臟虛弱，與復脈相比，可以看到，人參養榮湯雖然有肉桂溫養心陽，側重在雙補肺脾氣血，不及復脈湯的專一；養心湯比較專一，主要是養血安神，對加強心氣來通血脈亦差一層。

臨床證明，復脈湯治心氣不足而血循障礙，當歸四逆湯治心陽大虛兼受寒邪，對于心悸慌亂，胸悶氣短太息，疲勞汗出，四末清冷，脈象微細結代等證，斟酌緩急使用，效果良好。

它的特點是把力量集中在心臟，取桂枝、細辛扶陽回陽，而不用附子、干姜。

復脈湯、當歸四逆湯的思考

這里從回陽法舉例說明心臟虛寒的治法，當然還有不少方劑可以選擇，而且應當結合具體情況加減。

問題是如何針對心臟的生理特點和藥物的特長，在初期用復脈湯扶陽，在嚴重階段用當歸四逆湯回陽逐寒，這兩個方劑的組成方法是值得深入探討的。