病例摘要

　　男性，1歲，因發熱、腹瀉、嘔吐3天來診。

　　患兒三天前無明顯誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，胃內容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉。病后食欲差，尿少，近10小時無尿。

　　既往無腹瀉和嘔吐史。個人史：第2胎第2產，足月自然分娩，母乳喂養。

　　查體：T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次/分，律齊，心音稍低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經系統檢查無異常。

　　實驗室檢查：Hb110g/L，WBC8.6×109/L ，PLT200×109/L ；糞便常規偶見WBC。

小兒腹瀉概述

　　小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月～2歲嬰幼兒發病率高，一歲以內約占半數，是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。

小兒腹瀉診斷要點

　　1.患兒年齡，病程緩急，發病季節。

　　2.癥狀：

　　消化道癥狀：大便次數，量，性狀，顏色，氣味，有無膿血，有無偽膜等；食欲不振，嘔吐等。

　　全身癥狀：脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀，如發熱、尿少，口渴，精神煩躁或萎靡、嗜睡，抽搐，驚厥甚至昏迷、休克。

　　3.既往病史（喂養史、過敏史、上呼吸道感染史及流行病學資料）

　　4.體征：皮膚干燥，眼窩凹陷，四肢涼，血壓下降等脫水，休克表現。

　　5.輔助檢查：便常規是否有紅白細胞，及病原菌。便培養。血Na+，K+，Ca2+，Mg2+，血氣分析。

小兒腹瀉鑒別診斷

　　1.大便無或偶見少量白細胞者需與下列疾病鑒別

　　1）生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。

　　2）吸收功能障礙的疾病（原發或繼發乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，過敏性腹瀉等）：發病早，多為慢性腹瀉，調整或改變配方奶，癥狀緩解，或可找到過敏原如：牛奶、大豆等，糞便酸度、還原糖試驗等檢查有助于鑒別。

　　2.大便有較多的白細胞者需與下列疾病鑒別

　　1）細菌性痢疾：常有流行病學病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長可確診。

　　2）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣，門靜脈充氣征等。

小兒腹瀉輔助檢查

　　1.大便常規、大便涂片

　　2.大便培養

　　3.血氣分析（或二氧化碳結合力）

　　4.血電解質

　　5.必要時腹部X線片

小兒腹瀉治療原則

　　1.飲食療法

　　2.糾正脫水酸中毒及電解質紊亂

　　3.控制感染

　　4.微生態療法

　　5.胃腸粘膜保護劑

　　6.對癥處理。