很多醫(yī)學大家都用“如履薄冰，如臨深淵”來描述自己的職業(yè)生涯，這反映了人類戰(zhàn)勝疾病、追求健康的不易，也是醫(yī)生職業(yè)精神的真實寫照。在緊張的臨床診療過程中，如何有效引導患兒家長主訴病情，并及時安撫其惶恐不安的情緒，更是兒科醫(yī)生必須用心修煉的基本技能。

記得2012年4月的一天，主訴為“發(fā)熱咳嗽5天”的9歲女孩鄧妞妞（化名）住院輸液已6天，雖然明確診斷為支原體肺炎、并給予規(guī)范應用阿奇霉素治療，但病情仍無好轉(zhuǎn)且逐漸加重，出現(xiàn)了胸膜炎和肝臟損傷等并發(fā)癥。家長看著高熱不退、呼吸急促、精神差、又不吃飯的孩子，情緒近于失控，敏感多疑、惡語相向，整個病房充滿著緊張的氣氛。此時，有外院的醫(yī)生推薦用一種進口藥，但醫(yī)院藥房、孩子家長均聯(lián)系購買，卻買不到。在無藥可醫(yī)的恐慌中，孩子的父親精神崩潰、出現(xiàn)了暴力傾向。

聽完一線、二線醫(yī)生的匯報，我詳細了解病情、認真進行體格檢查后，和家長進行了充分溝通，為孩子選擇了過去（阿奇霉素臨床應用之前）常用的克林霉素進行抗支原體治療。24小時后孩子體溫就明顯下降，3天體溫正常。看著孩子恢復常態(tài)，家長好像一下子變了個人似的，對醫(yī)生表示歉意，真誠感謝醫(yī)生讓家庭度過了難關(guān)。此病例的治愈，使大家在面對難治性支原體感染時有了新的選擇。

這個過程回憶起來看似簡單，但能夠在復雜的病情中為患兒選擇有效的治療方案，需要深厚的理論基礎(chǔ)，更需要多年的臨床積累。基于支原體的生物學特性，阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等無效，臨床主要應用阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體感染。近年來，由于阿奇霉素的廣泛臨床應用，出現(xiàn)了阿奇霉素耐藥的支原體感染患兒。針對耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的支原體感染，在選擇藥物時仍然要考慮支原體的生物學特性，應選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，除了大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氯霉素類等之外，尚有林可霉素、克林霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZco等可供選用。鄧妞妞的治療成功，很好的驗證了這一理論。

支原體是一類界于病毒和細菌之間的沒有細胞壁的原核細胞微生物，目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在于人體、動物體內(nèi)，大多數(shù)不致病。對人體有致病性的支原體主要為肺炎支原體，主要引起呼吸道感染；其它如人型支原體、解脲支原體也有一定的致病性，在某些條件下可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。隨著研究的深入，實驗室診斷技術(shù)的不斷改進和發(fā)展，越來越多的證據(jù)表明肺炎支原體是小兒呼吸道感染的重要病原體之一。

兒童支原體肺炎病程較長，病情輕重懸殊較大，臨床上常有2個不一致：①咳嗽重而肺部體征輕微；②肺部體征輕微而胸片陰影顯著。大多數(shù)患兒起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀；實驗室檢查白細胞數(shù)高低不一，大多正常，有時偏高，血沉中等度增快。這些都是患兒家長和許多醫(yī)生都較難正確及時診療的原因。更需注意的是，支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎、肺膿腫，并可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。

鄧妞妞已咳嗽發(fā)熱11天，盡管有明確的支原體肺炎的診斷依據(jù)且已給予常規(guī)治療，但孩子的病情還在持續(xù)加重中，作為醫(yī)生，我們首先理解父親愛女心切的急躁，然后用敢于擔當?shù)穆殬I(yè)精神，綜合分析后選擇出恰當?shù)脑\療措施，并取得了家長的積極配合，最終取得了醫(yī)患雙方都滿意的結(jié)果。在這里，對疾病的正確認識、準確判斷、醫(yī)患雙方及時有效的溝通，都很重要，都是醫(yī)生治愈疾病、促進健康必須具備的職業(yè)技能。