關于小兒秋季腹瀉，至少要掌握這6點！
2020/9/15 8:11:39來源：藥評中心作者：Gcplive
腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的以大便性狀改變和大便次數增多為特點的一組疾病。急性感染性腹瀉仍然是我國兒童常見病及5歲以下兒童的主要死亡原因之一。關于小兒秋季腹瀉，至少需要掌握以下6點。小兒腹瀉病，每年有2個發病高峰，第一個高峰發生在6~8月份，稱為夏季腹瀉；另一高峰發生在10~12月份，稱為秋季腹瀉。夏季腹瀉的主要病原菌是致瀉性大腸埃希菌和志賀菌屬。志賀菌屬細菌，又稱為痢疾桿菌。秋季腹瀉的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒和腺病毒。輪狀病毒、諾如病毒侵入小腸后，可破壞小腸上皮細胞。受損的小腸，吸收水分和電解質能力下降，致使腸液在腸腔內大量積聚；受損的小腸，消化吸收糖類物質（乳糖）的能力下降，積聚在腸道內的糖類物質可升高腸液的滲透壓。常用藥物有2種：口服補液鹽、蒙脫石散。可用藥物有3種：補鋅劑、益生菌制劑和消旋卡多曲。口服補液鹽（ORSⅢ）是急性感染性腹瀉有效及性價比最高的治療方法。蒙脫石散，不僅可吸附、抑制消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素，而且可覆蓋消化道粘膜，可提高粘膜的抵御能力。蒙脫石散可以縮短急性水樣腹瀉病程，減少腹瀉排便次數和數量，提高治愈率。2016年版《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》推薦使用消旋卡多曲；國家衛健委2020年版《兒童急性感染性腹瀉病診療規范》未提及使用消旋卡多曲。消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑，可延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌，治療分泌性腹瀉效果較好。國家衛健委2020年版《兒童急性感染性腹瀉病診療規范》明確推薦選用低滲口服補液鹽（ORSⅢ）。2020年版《兒童急性感染性腹瀉病診療規范》推薦的用法用量與藥品說明書用法用量略有區別。水樣便腹瀉者（排除霍亂）多為病毒（秋冬季多見）及產毒性大腸埃希菌（夏季多見）所致，一般不用抗菌藥物。但是，若伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋的患兒，尤其是對重癥患兒、新生兒、免疫功能低下的患兒，應使用抗菌藥物。復方地芬諾酯是由地芬諾酯、阿托品組成的復方制劑，2歲以下兒童禁用。地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有與嗎啡相同的基本結構。國內外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道，且死亡病例集中于2歲以下的嬰幼兒。洛哌丁胺的化學結構類似哌替啶和氟哌啶醇，作用較地芬諾酯強而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應，有新生兒用藥致死的報道，5歲以下的兒童禁用洛哌丁胺。喹諾酮類抗菌藥包括：諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等。因為喹諾酮類藥物可致骨關節病變，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷，18歲以下的小兒及青少年禁用。
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