乙肝“小三陽”狀態是否需要接受抗病毒治療？

2020/8/12 15:08:56來源：上海藥訊作者：舒揚

根據流行病學調查數據估算，我國約有慢性乙肝病毒感染者7000萬人。慢性乙肝病毒感染并不一定伴隨臨床癥狀，特別是乙肝“小三陽”人群，通常在體檢后才發現存在乙肝病毒攜帶。那么，什么是乙肝“小三陽”，它和乙肝“大三陽”的區別是什么，這類人群是否需要接受抗病毒治療呢？

我們用一張圖表來解釋乙肝免疫學檢測項目 “兩對半”檢測的項目和檢測意義。“小三陽”通常指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗體和乙肝病毒核心抗體呈陽性，“大三陽”指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗體呈陽性。乙肝病毒e抗原陽性表明患者傳染性較強，因此，“大三陽”患者體內的病毒復制通常較活躍，傳染性較強。

然而，“大三陽”、“小三陽”只能反映體內乙肝病毒數量和活躍程度，并不能全面反映肝功能正常與否，因此不能單獨用來判斷病情的輕重，即便乙肝e抗原檢測陰性，乙肝病毒同樣能繼續在體內復制并對肝臟細胞造成損傷。

因此，乙肝“小三陽”人群需要接受長期隨訪和檢查，相關指南建議每6~12個月進行血常規、生物化學、病毒學、甲胎蛋白、腹部超聲等檢查，如醫師要求，還需進行肝活組織檢查。在諸多檢查項目中，乙肝病毒DNA檢測能反映體內乙肝病毒復制的活躍程度，是抗病毒治療適應證選擇及判斷療效最重要的依據之一，肝酶指標能夠反映肝臟細胞的受損程度，而腹部超聲等無創檢查結果則可以判斷肝纖維化程度。

當乙肝“小三陽”人群符合以下指征的一條時，應及時啟動抗病毒治療：

1.血清中可以檢測到乙肝病毒DNA，若肝酶指標谷丙轉氨酶持續異常（大于正常值上限），且排除其他原因導致的谷丙轉氨酶升高。

2.無肝硬化/肝癌家族史但年齡＞30歲，如存在肝硬化、明顯的肝臟炎癥或肝纖維化依據，不論谷丙轉氨酶狀態，只要血清中可以檢測到乙肝病毒DNA，均應進行積極的抗病毒治療。

3.有肝硬化/肝癌家族史且年齡＞30歲，不論谷丙轉氨酶狀態，只要血清中可以檢測到乙肝病毒DNA，均應進行積極的抗病毒治療。

4.醫師診斷伴有乙肝病毒相關的腎小球腎炎、血管炎、結節性多動脈炎、周圍神經病變等。

5.乙肝失代償期肝硬化者。

需要接受抗病毒治療的初治患者可首選的藥物包括口服抗病毒藥物恩替卡韋、替諾福韋或注射用長效干擾素。需要注意的是，干擾素的絕對禁忌癥較多，處于失代償期肝硬化、處于妊娠或短期內有妊娠計劃、有精神病史、未能控制的癲癇、未控制的自身免疫病、嚴重感染、視網膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基礎疾病的患者，禁用干擾素。

當然，如果體檢發現乙肝“小三陽”，也不必過于擔心：養成良好的生活飲食習慣，戒煙戒酒、避免過于勞累，并定期接受檢查，多數人群可以與乙肝病毒長期和平共處，不需要接受治療。如果檢查發現存在前文所述異常情況時，通過積極接受抗病毒治療，必要時接受保肝、抗肝纖維化的藥物治療，也可以大大減緩疾病的進展。

參考文獻：

《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版），中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會