【一般資料】女，年齡52歲，退休。

【主訴】右肩部疼痛5+月，加重2周。

【現病史】患者素有肩部疼痛史，于4月前抱小孩后出現右側肩部疼痛，可以忍受，無放射性疼痛，無上肢麻木。休息后有所緩解，但反復發作，患者未加重視。患者于2周前抱小孩后右側肩部疼痛，持續脹痛，夜晚疼痛難以入眠，陰雨天加重，出現肩部活動障礙，遂來我處治療。經檢查，患者右臂前舉及后伸功能受限。舌淡，苔白微膩，脈沉無力。

【既往史】無肝炎、結核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無心臟病、高血壓史，無手術及外傷史，預防接種史不詳。

治法：祛風散寒，舒筋活絡止痛。

以下是群內醫生們的辨證

“肩周炎”

“頸椎病”

“痹癥”

“寒邪”

“寒濕”

“風寒濕痹”

【最后診斷】痹癥（寒濕阻絡）

【治療經過】方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪30g、桂枝12g、白芍30g、大棗10g、炙甘草10g、丹參10g、細辛8g、羌活10g

川芎10g、白術15g、伸筋草10g、薏苡仁10g

雞血藤15g、甘草6g、當歸10g、烏梢蛇20g、針灸：肩腧、肩貞、臂臑（針+罐），偏歷、支正、列缺、外關（針）。

2012.10.29二診患者肩部疼痛明顯減輕，肩關節運動功能明顯改善，仍畏寒。黃芪30g、桂枝12g、白芍30g、大棗10g、炙甘草10g、丹參10g、細辛8g、羌活10g、川芎10g、白術15g、郁金10g、薏苡仁10g、當歸10g、淫羊藿15g、針灸：肩腧、肩貞、臂臑（針+罐），偏歷、曲池、列缺、外關（針）。

【病例討論】辨證思路：患者為中年女性，因勞力過后出現肩關節周圍疼痛及活動受限，又患者遇寒濕加重，舌苔白膩，故為肩痹，寒濕阻絡型。

按語：痹病辨證當分虛實，多見以風寒濕邪為主，兼有氣血虛衰和瘀滯，病程長。治療以補氣溫陽、和營通絡、祛濕散寒為主。治療中有黃芪、白芍、炙甘草、大棗等補氣養血，川芎、當歸、丹參等活血，羌活，細辛、雞血藤等祛風化濕通絡，桂枝溫通經絡。本病病情纏綿,依據中醫“久痛入絡”的理論,病變又與手三陽絡脈及手太陰絡脈密切相關。針刺以患部取穴為主，祛風散寒，活血通絡，化瘀止痛。輔以遠部疏導陽明、少陽經氣，祛濕散寒從而使肩部氣血調和，經脈通利，通則不痛。