疼痛為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛為疾病表現出來的一種癥狀，疼痛可為脹痛、刺痛、鈍痛、絞痛等表現。創傷會引起疼痛，炎癥會引起疼痛，腫瘤會引起疼痛，吞咽會引起疼痛，呼吸會引起疼痛……疼痛帶來的精神創傷可讓人“痛不欲生”。

▍臨床上面對什么樣的疼痛，我們該及時處理呢？

（1） 需要緊急評估處理的嚴重情況，如腫瘤、感染、骨折及神經損傷等；如癌痛，通風引起通風石疼痛，外傷后骨折引起劇烈疼痛等。

（2） 影響康復的精神和職業因素，包括：術后疼痛可影響恢復，關節疼痛等。

▍止痛藥選擇的五大原則

（1）重視健康宣教：疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進行健康教育，并與其溝通，以得到患者的配合，達到理想的疼痛治療效果。 

（2）合理評估：需對每個疼痛患者進行評估，了解其疼痛程度。

（3）盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療疼痛十分必要。對術后疼痛的治療，提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療，如術后給鎮痛泵。 

（4）多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮鎮痛的協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮痛時間。目前，常用模式為弱阿片類藥物與對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等的聯合使用，以及 NSAIDs 和阿片類藥物或局麻藥聯合用于神經阻滯。但應注意避免重復使用同類藥物。 

（5）個體化鎮痛：不同患者對疼痛和鎮痛藥物的反應存在個體差異，因此鎮痛方法應因人而異，不可機械地套用固定的藥物方案。個體化鎮痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。

▍臨床上，這幾種常見的鎮痛藥該怎么選擇？

1、對乙酰氨基酚（酚痂片）：

優點：可抑制中樞神經系統合成前列腺素，產生解熱鎮痛作用?對乙酰氨基酚與非甾體類抗炎藥相比副作用更少，它不刺激胃黏膜?不影響血小板功能?對乙酰氨基酚具有中樞性抗傷害作用，還可通過抑制下行的 5-羥色胺通路和中樞 L-精氨酸/一氧化氮通路發揮作用?

臨床使用：

單獨應用對輕至中度疼痛有效，與阿片類藥物聯合應用，可發揮鎮痛相加或協同效應，不良反應小，對合并發熱患者可有退熱作用，過量可引起嚴重肝臟損傷和急性腎小管壞死。

2、非選擇性 NSAIDs（醋氯酚酸片）

臨床應用：

所有非選擇性 NSAIDs 藥物均可用于患者術后輕?中度疼痛的鎮痛，或中重度疼痛的多模式鎮痛治療?

臨床注意：

（1）無呼吸抑制作用，但胃腸副作用較大，特別在有消化性潰瘍史，服用抗凝藥?皮質激素?阿司匹林的患者中，發生胃腸道不良反應的危險性較高?（2）抑制血小板功能，用藥后可能會增加出血時間；當患者已有腎臟損害?低血容量和血管緊張素轉化酶抑制時，非選擇性。

（3）NSAIDs 的腎臟副作用風險增加?使用非選擇性 NSAIDs 必要時要加用 H:受體阻斷劑?質子泵抑制劑或膠體次枸櫞酸鉍等胃腸道保護劑，或改用選擇性 COX-2 抑制劑?

（4）對于老年(年齡 > 65 歲)?存在心腦血管病病史或高危因素及肝腎功能損害患者,非選擇NSAIDs應謹慎使用，充血性心力衰竭?近期接受冠狀動脈旁路移植術的患者禁用?

3、選擇性 COX-2 抑制劑（西樂葆）

對 COX-2 具有高度抑制作用，通過降低前列腺素樣遞質的合成而達到抗炎鎮痛的目的?選擇性 COX-2 抑制劑可用于患者的術后輕?中度疼痛的鎮痛，或中重度疼痛的多模式鎮痛治療。

優點：

它不影響血小板功能，不增加出血時間。研究表明，短期使用其發生胃潰瘍的比率與安慰組相似。

西樂葆以及醋氯酚酸片都可用于緩解骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎以及成人急性疼痛。

由于西樂葆為磺胺類藥物，故不可用于磺胺類藥物過敏者。

西樂葆以及醋氯芬酸片用藥禁忌：

不可用于服用阿司匹林以及其他NSAIDs 后誘發哮喘或蕁麻疹者；禁用于心臟搭橋手術的手術期疼痛以及重度心力衰竭患者。

禁用于消化道潰瘍出血或有胃腸道出血患者。

4、 曲馬多

是一種非阿片類中樞性鎮痛藥?該藥為人工合成?可用于治療中等至嚴重的疼痛?用藥后可能有多汗?惡心?嘔吐?眩暈?口干?疲勞等不良反應?

曲馬多抑制呼吸的風險相對較小,對胃腸運動功能的抑制作用小于嗎啡，因此便秘較少?曲馬多可與對乙酰氨基酚?非選擇性 NSAIDs?選擇性 COX-2 抑制劑等合用起協同作用。

因此，臨床工作中，各種鎮痛藥其機制各不相同，其優勢以及副作用各不相同，我們要了解藥物特點，切忌一成不變的用藥，要根據患者的個體化鎮痛，對于消化道潰瘍或出血患者禁用非選擇性 NSAIDs，避免長期使用選擇性 COX-2 抑制劑，聯合用藥時不可同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs；對于術后疼痛的多模式鎮痛，除非禁忌，應持續使用選擇性 COX-2 抑制劑、非選擇性 NSAIDs或對乙酰氨基酚等，嚴重適時聯用其他鎮痛藥物。