I導讀：有一種肢體疼痛，不能當作風濕一類的疾病，并且在治療上，也強調應該從“和法”的角度入手考慮。彭堅老師從一則實戰醫案入手，給我們進行了詳細的講解，對于臨床啟發了思路。

柴胡桂枝湯合二妙散、止痙散治療身體煩疼

作者/彭堅

• 臨床醫案

周某，女，62歲，農民。

2010年4月24日初診：患者四肢疼痛酸脹多年，遇到天氣變化或勞累加重，時發時愈，做過各種檢查，類風濕因子不高，有輕度腰椎骨質增生，飲食、二便尚可。

最近周身疼痛，右下肢從臀部到小腿脹痛厲害，活動稍舒，躺下尤劇，以致心煩不眠，舌淡，苔薄黃，脈弦細。處以柴胡桂枝湯合二妙散、止痙散：

柴胡10g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，黃芩10g，黨參15g，半夏10g，生姜10g，大棗10g，黃柏10g，蒼術10g，蜈蚣1條，全蝎10g。7劑。

2010年5月2日二診：服上方后，臀部及小腿肚痛顯著好轉，全身酸痛也有改善，頸部不適，精神疲倦，舌淡，脈弦細。原方加減：

柴胡10g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，黃芩10g，黨參15g，半夏10g，生姜10g，大棗10g，黃柏10g，蒼術10g，葛根50g，黃芪30g。7劑。

2010年5月10日三診：服上方后，頭頸部及上身疼痛全部緩解，精神亦好轉，僅臀部留有酸脹感，脈舌同前，仍然用原方加減：

柴胡10g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，黃芩10g，黨參15g，半夏10g，生姜10g，大棗10g，黃柏10g，蒼術10g，木瓜30g，懷牛膝15g，薏苡仁30g，黃芪30g，當歸10g。7劑。

服后臀部的酸脹感消失，一如常人。

• 用方思路

在經方中治療因風寒濕熱導致周身疼痛的方劑不少，大多數以溫陽散寒、利濕清熱為治，如烏頭湯、白術附子湯、麻杏苡甘湯、桂枝芍藥知母湯等。臨床治療，習慣于用經方者，常常根據辨證論治的需要，選取以上方劑。

柴胡桂枝湯的立意

然而柴胡桂枝湯的立意卻與以上方劑有顯著的不同。《傷寒論》第151條云：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”柴胡桂枝湯方中共9味藥，即柴胡、桂枝、半夏、黃芩、白芍、炙甘草、黨參、生姜、大棗。

從證候來分析，“支節煩疼”是指四肢煩勞酸疼，雖不劇烈，但纏綿不已；從方劑的組合來分析，本方是小柴胡湯與桂枝湯的合方，兩方都以“和法”為治療原則，而不是以祛風、散寒、祛濕、止痛為目的。

“支節煩疼”的臨床表現

這種病痛，最常見于中老年到體質比較虛弱的患者，最容易在勞累過后、天氣變化、季節更替時發生，各種檢查都顯示不出有嚴重疾病，用藥偏涼、偏溫則患者都感覺到不適。這是身體虛弱或年齡趨于衰老，肌肉筋骨不勝勞累，不能適應溫差、濕度變化所致。

這種因為身體不能和調而出現的病痛，不能當作風濕一類病來治療，應當視為“亞健康狀態”，采用“和法”調治，故以小柴胡湯與桂枝湯合用，和陰陽，和表里，和營衛，和氣血。

全方藥性平和，不偏溫，不偏涼，具有調補與治療兼施的特點，故在中老年人和亞健康人群中運用很廣。

臨床加減應用

疼痛是由氣候變化引起的，如開春季節濕熱萌生，則合用二妙散，即加蒼術、黃柏；如屬勞累所致，則合用當歸補血湯，煩疼而致睡臥不安，再加雞血藤、酸棗仁、茯神，如疼痛以臀部腿部為甚者，則合用四妙散，即二妙散加懷牛膝、薏苡仁；如疼痛牽涉到頸部，則合用葛根湯，即加葛根；如疼痛劇烈，則合用止痙散，即加蜈蚣、全蝎等。

氣竄動導致的疼痛

還有一些中老年人，總感到有一股氣在身上竄動，氣走到哪里，則哪里疼痛，按之即打嗝，令人稱奇，用尋常疏肝理氣之法不效。我后來從劉渡舟先生的《傷寒論十四講》中得知，當用此方治療。

總之，中老年人就像一部使用了幾十年的機器，部件老化，容易出現這里或那里的故障，肢體經常會有一些莫名的不適，不宜大補、大瀉，只需調節、維修，而此方是特別適合的方劑。

• 本文摘自《鐵桿中醫彭堅·湯方實踐錄》，北京科學技術出版社。作者/彭堅，編輯/居業，校對/炳程、王雅晴。