痛風(fēng)石為慢性期痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，是尿酸鹽結(jié)晶沉積引起周圍組織反復(fù)發(fā)生的慢性類肉芽腫樣反應(yīng)。一般在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎初次發(fā)作后10年出現(xiàn)，若未經(jīng)規(guī)律治療，痛風(fēng)石在5年內(nèi)即可形成。

痛風(fēng)石可分布于全身各部位，早期無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展可出現(xiàn)局部破潰甚至壞死，少有繼發(fā)感染，位于骨骼關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石可引起骨骼關(guān)節(jié)的破壞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致畸形、截肢。

輕度痛風(fēng)石

中度痛風(fēng)石

重度痛風(fēng)石

目前有多種方法可用于痛風(fēng)石的診斷和評估，包括超聲、X線、CT、MRI等。這些檢查除了能評估尿酸鹽結(jié)晶沉積的位置和數(shù)量、關(guān)節(jié)破壞程度以及炎性反應(yīng)外，還可評估降尿酸治療效果。

當(dāng)然，穿刺內(nèi)容物中檢出尿酸鹽結(jié)晶依然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

尿酸鹽結(jié)晶體是推動(dòng)痛風(fēng)病情進(jìn)展的關(guān)鍵因素，全面分析尿酸鹽結(jié)晶在血液中的分布、形態(tài)、大小、危害程度等可避免誤診、漏診。

用偏振光顯微鏡觀察關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽取物，可見雙折光針狀或桿狀尿酸鹽結(jié)晶。

尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟骨表面的特征性超聲表現(xiàn)是高回聲不規(guī)則帶（雙邊征），而痛風(fēng)石常表現(xiàn)為高衰減的不均勻高回聲腫塊，伴或不伴聲影。

另外，超聲檢查還可顯示痛風(fēng)石鄰近的骨皮質(zhì)破壞及周圍的血管變化。

痛風(fēng)早期X線沒有特征性的表現(xiàn)，痛風(fēng)石形成后可表現(xiàn)為軟組織或骨質(zhì)內(nèi)的腫塊，伴有局部骨質(zhì)破壞，其他特征還有骨贅形成、骨內(nèi)鈣化、關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大和軟骨下骨質(zhì)破壞等。

Sharp/van der Heijde破壞分?jǐn)?shù)和關(guān)節(jié)腔狹窄分?jǐn)?shù)是兩種評價(jià)慢性痛風(fēng)患者X線表現(xiàn)的破壞程度的評分方法，實(shí)踐證實(shí)此方法可重復(fù)、易行，可用來區(qū)分早期和晚期病變。

CT對痛風(fēng)石的鑒別效果較好，在評價(jià)關(guān)節(jié)內(nèi)部痛風(fēng)石方面優(yōu)于MRI和超聲檢查，痛風(fēng)石在CT上呈高密度的腫塊，其CT值不同于其他占位病變。

雙能CT（DECT）作為近年來檢測尿酸鹽結(jié)晶的新技術(shù)，通過分析軟件可重現(xiàn)尿酸鹽沉積物的部位、大小、形態(tài)及對局部骨破壞的情況，是早期診斷痛風(fēng)的較好方法。

MRI可早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石及骨質(zhì)破壞。在T1加權(quán)像（T1W1）上痛風(fēng)石呈均勻的低信號，但在T2加權(quán)像（T2W1）上信號多種多樣，最常見呈不均勻的中-低信號。痛風(fēng)石累及的關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)滑膜增厚和滲出，骨破壞以及痛風(fēng)石鄰近的骨髓水腫等。

長期口服藥物降尿酸治療使血尿酸水平達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)石治療的關(guān)鍵。降尿酸目標(biāo)對于一般痛風(fēng)患者為＜360μmol/L，但痛風(fēng)石患者應(yīng)控制更低，為＜300μmol/L。

降尿酸治療，可選擇抑制尿酸生成的藥物（如別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄的藥物（如苯溴馬隆）。

需注意的是，由于降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性，需要在降尿酸的治療過程中監(jiān)測肝腎功能。并建議聯(lián)合藥物預(yù)防性抗炎治療，首選小劑量秋水仙堿（1.5~1.8mg/天）。應(yīng)用促進(jìn)尿酸排泄藥物時(shí)，可適當(dāng)加用碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防尿路結(jié)石形成。

急性期抗炎治療對于痛風(fēng)石患者同樣重要，非甾體類抗炎藥和小劑量秋水仙堿作為一線藥物。不適用非甾體抗炎藥和秋水仙堿的患者，糖皮質(zhì)激素可作為長期或短期替代。

痛風(fēng)石患者服藥時(shí)間應(yīng)延長至血尿酸水平達(dá)標(biāo)后至少6個(gè)月。若痛風(fēng)石持續(xù)存在，服藥時(shí)間更久。

此外，囑患者低嘌呤飲食、多飲水、保證每天尿量達(dá)2000~2500ml（慢性腎臟病患者可適當(dāng)減少）、肥胖患者逐漸減輕體重等一般治療，也是治療的一部分。

手術(shù)的目的是解除痛風(fēng)石對關(guān)節(jié)、組織、神經(jīng)的壓迫以及進(jìn)一步可能造成的損害，減少或切斷由痛風(fēng)石中源源不斷溶解的尿酸鹽吸收入血的來源以及針對破潰后長期不愈合的痛風(fēng)石。

但一般僅在特殊情況下，如痛風(fēng)石破潰，傷口經(jīng)久不愈或引起皮膚壞死，骨與軟組織嚴(yán)重破壞，神經(jīng)、血管、肌腱受壓等，選擇手術(shù)治療。對于痛風(fēng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失的患者，由于長期活動(dòng)受限可誘發(fā)靜脈血栓形成，也可選擇手術(shù)治療。

術(shù)中痛風(fēng)石、尿酸鹽結(jié)晶被清除過程中，勢必有部分尿酸鹽結(jié)晶溶解并吸收入血，易造成術(shù)后早期痛風(fēng)急性發(fā)作，所以手術(shù)時(shí)機(jī)提倡在痛風(fēng)的靜止期。而且圍術(shù)期應(yīng)輔以綜合的內(nèi)科治療，使血尿酸保持在相對低的水平狀態(tài)。

針對局部、微小的痛風(fēng)石可采用創(chuàng)傷較小的手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡、針刀、三棱針針刺等。針對多發(fā)性、較大的以致影響患者肢體功能活動(dòng)的，須選擇合適的術(shù)式干預(yù)，如關(guān)節(jié)置換術(shù)等。