病例資料

患者，男，12歲，因雙側鼻塞、流涕1周，持續(xù)性咳嗽 1 天前來就診。自述最近 1-2 天鼻涕有輕微膿性。否認發(fā)熱、視覺改變、鼻出血、頭痛癥狀。

專科檢查：鼻粘膜水腫、發(fā)炎伴有鼻甲肥大，膿性分泌物量少。耳鏡檢查正常。扁桃體未見肥大、化膿、鼻后滴流。其他檢查均正常。

臨床診斷為：急性細菌性鼻竇炎。

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。所有人群均易發(fā)生急性鼻竇炎，低齡、年老體弱者更多見。該病影響病患的生活質量，可能會導致下呼吸道感染，嚴重者有可能引起眼眶、顱內并發(fā)癥。

下列藥物中哪個為最合適的藥物？

A.阿莫西林/阿莫西林-克拉維酸鉀

B.阿奇霉素

C.左氧氟沙星

D.克林霉素

E.頭孢地尼

指南怎么說

對無青霉素過敏的兒童，普遍的共識認為阿莫西林/阿莫西林-克拉維酸鉀是首選方案。

美國感染病學會2012 年的指南：推薦阿莫西林/阿莫西林-克拉維酸鉀用于兒童和成人急性細菌性鼻竇炎（ABRS）的治療。

美國兒科學會2013 年兒童 ABRS 指南：推薦阿莫西林或者阿莫西林-克拉維酸鉀，同時該指南并不認可其他輔助治療的作用，比如鼻腔類固醇激素或者鹽水的沖洗治療。

中華醫(yī)學會《抗菌藥物臨床應用指導原則》：急性細菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%。初治宜口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產內酰胺酶菌株多見時，也可選用阿莫西林/克拉維酸鉀口服。療程10~14天，以減少復發(fā)。

青霉素過敏怎么辦？

該患者給予阿莫西林后很快出現皮疹。考慮為青霉素過敏，立即停藥后，下列藥物中哪個為最合適的替代藥物？

A.阿奇霉素

B.萬古霉素

C.頭孢泊肟

D.左氧氟沙星

E.復方新諾明

非青霉素類方案

由于氟喹諾酮的肌肉骨骼系統潛在風險，兒童禁用。

萬古霉素主要適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細菌所致的嚴重感染，對革蘭氏陰性菌無效，而且有嚴重的腎毒性和耳毒性，不宜使用。

由于復方新諾明、阿奇霉素的長期大量使用，其在幾種呼吸系統疾病中耐藥率明顯升高，不推薦兩者中任何一種單用用于替代方案。

美國兒科學會指南建議由于頭孢菌素和青霉素的交叉過敏反應風險很低，第二、三代頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢泊肟可作為替代用藥方案。

中華醫(yī)學會《抗菌藥物臨床應用指導原則》：“青霉素過敏患者除有青霉素過敏休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。”