由于飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活習(xí)慣不良、生活工作壓力大等因素，冠心病心絞痛的發(fā)病率長期居高不下，是威脅大眾健康的主要疾患之一。
然而有部分特殊的患者，它們的臨床表現(xiàn)甚至輔助檢查都酷似心絞痛發(fā)作，但實則并非冠心病引起。患者，男，42歲，工人。因「胸悶、憋氣、胸背痛間接發(fā)作6天，加重3小時」入院。入院時患者神清，精神可，間斷胸悶、憋氣、胸背痛，未訴明顯撕裂樣疼痛、呼吸困難、咯血等癥狀。既往無高血壓、冠心病、糖尿病等其他病史。查體：血壓130/80mmHg，心率103次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。心電圖示竇性心律，V1~V3ST段弓背抬高0.2~0.3mV；心肌肌鈣蛋白（TnT）陰性；腦鈉肽（BNP）＜5.0pg/ml。初步考慮「急性冠脈綜合征」，予以吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、告病危等，完善相關(guān)檢查（急查血常規(guī)、心肌酶、凝血、D-二聚體、血氣分析、心臟彩超等）。即刻予以阿司匹林300mg、波立維600mg、立普妥40mg口服，約10分鐘后，患者癥狀未見明顯緩解。擬行急診冠狀動脈造影（PCI）。診斷：胸背痛原因待查；急性冠脈綜合征？心功能I級；肺栓塞？主動脈夾層？后PCI結(jié)果顯示，冠狀動脈粥樣硬化，未見明顯狹窄及阻塞性病變；升主動脈造影顯示三個竇，未見夾層影；左室造影未見室壁運動異常（EF66%），排除急性冠脈綜合征，但仍不能排除主動脈夾層和肺栓塞。行肺動脈CTA未見明顯肺栓塞及主動脈夾層征象；右肺門及縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)（考慮淋巴結(jié)腫大？）右腎囊腫。心臟彩超示左室壁運動欠協(xié)調(diào)；心律不齊，心動過速，早搏。胸片示心臟增大。心電圖示竇性心律，V1~V4ST段抬高0.1~0.2mV；心肌酶示AST 50.7U/L。D-二聚體254.29ng/ml。結(jié)合以上檢查，肺栓塞和主動脈夾層基本可以排除。排除以上急癥后，詳細詢問患者情況，得知患者長期低頭工作，且夜臥時喜高枕，予查頸椎CT，示頸椎骨質(zhì)增生繼發(fā)C5/6右側(cè)、C6/7兩側(cè)椎間孔狹窄。C4/5~C6/7椎間盤后突出，C6/7椎間盤鈣化，繼發(fā)相應(yīng)水平椎管狹窄。項韌帶鈣化。考慮患者上述癥狀為頸性心絞痛，予物理和針灸治療以改善癥狀，觀察1周后癥狀好轉(zhuǎn)出院。因頸椎病引起類似冠心病的心臟癥狀和心電圖變化，臨床上稱之為「頸心綜合征」。這種病一般多見于中老年人，約占頸椎病發(fā)病的13%。不過隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)生率逐年上升，并且趨于年輕化。所以頸心綜合征也可見于青年人，發(fā)病率也隨之高了起來。關(guān)于頸心綜合征的發(fā)生，多是由骨贅刺激，壓迫頸椎內(nèi)神經(jīng)血管所致。這是因為，頸椎交感神經(jīng)叢星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維，下行構(gòu)成心叢分布于心臟，對心臟活動和冠狀動脈舒張起著重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)增生對交感神經(jīng)產(chǎn)生擠壓時，椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受累，沖動會向下擴散至心臟中交感支，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，引起冠狀動脈供血不足，從而產(chǎn)生心絞痛或心律失常等癥狀。而發(fā)生胸痛的原因可能是與頸神經(jīng)后根或交感鏈?zhǔn)茴i椎骨贅刺激或壓迫有關(guān)。當(dāng)左側(cè)C6~T1脊神經(jīng)根、C8~T1的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和C6、C7胸前神經(jīng)外側(cè)支受損時，C2~7椎體病變使前斜角肌痙攣導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受激惹或刺激壓迫副神經(jīng)，脊神經(jīng)后根受壓又能通過體-交感神經(jīng)反射引起肋間肌痙攣，造成胸痛，使患者產(chǎn)生氣促、胸痛和胸部壓迫感，類似心絞痛癥狀。同時，交感神經(jīng)受刺激能使粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷的冠狀動脈壁內(nèi)交感神經(jīng)纖維末端5-羥色胺釋放增加，導(dǎo)致血管收縮，心肌缺血。當(dāng)頸心綜合征發(fā)作時，患者的主要表現(xiàn)為心前區(qū)針刺樣疼痛或脹痛，可以持續(xù)數(shù)分鐘以上，甚至長達數(shù)小時。同時，通常還伴有胸悶、早搏、心悸、氣短、心律改變和心電圖改變。由于頸心綜合征的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)與冠心病多有相似之處，部分患者用擴張冠脈的藥物可以改善癥狀，所以臨床上特別容易誤診、漏診，臨床醫(yī)生應(yīng)該多加注意。像是反復(fù)發(fā)作的冠心病、心律失常，特別是同時伴有頸、胸椎疾病的患者，以及在治療效果不佳的情況下，要充分考慮患有頸心綜合征的可能；還有在接診以心血管病癥為主訴患者時，在排除了急癥后，或一些特殊情況（比如患者有明顯的心臟方面癥狀，也有期前收縮、心律失常等心電圖改變，但心臟彩超、心肌酶等檢查卻正常）時，要多考慮頸心綜合征的可能。追問患者的職業(yè)史和相關(guān)的生活習(xí)慣（比如低頭看手機、伏案工作等），可以為查找病因指明方向，而這也是很多臨床醫(yī)師會忽略漏掉的環(huán)節(jié)，同時還也可以常規(guī)予以頸椎和上胸椎部位的體格檢查。在確實疑診頸心綜合征時，X線是理想的首選檢查項目，不過頸椎病的X線改變與臨床癥狀可能不一致，有時患者癥狀明顯而X線檢查正常，或者X線改變非常明顯而患者卻沒有癥狀。所以，我們不能以頸椎X線檢查未見異常作為排除頸心綜合征的依據(jù)，必要時可以進一步行CT、MRI等檢查以求鑒別。[1]龐磊,毛靜遠,王賢良,等.頸心綜合征疑診為ST段抬高型心梗1例分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(3):369-370.[2]趙建秋.頸心綜合征誤診為心臟病12例分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(22):82-83.
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