很多讀者留言，其中關于膽固醇的問題很多。因為時間關系，無暇逐一回答大家的提問。今天匯集了出現頻率較高的問題，再跟大家聊聊膽固醇。

1. 低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗單中最重要的指標。很多人拿到化驗單后往往最關心甘油三酯，以為甘油三酯最重要，這是錯誤的。在各項血脂參數中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL-C），這是因為LDL-C越高，發生心梗、腦梗的風險就越高；把LDL-C顯著降低，發生心梗腦梗的風險就會大大降低。

2. 膽固醇很壞嗎？膽固醇是健康人體內所存在的一種物質，它是好是壞取決于把它用在什么地方。黃浦江邊有一堆沙子，如果你用它蓋大樓，它就是好東西；如果你把它推進江水里、堵塞河道，它就是壞東西。膽固醇同樣如此。膽固醇是構成細胞膜、合成多種激素、形成膽汁酸的重要物質，對于我們的身體健康當然是有益的。但另一方面，如果體內膽固醇太多，在條件具備時就會進入血管壁內，形成動脈粥樣斑塊，進而發展成為冠心病、腦血管病，甚至發生心梗、腦梗，這時候他就成為壞東西。

3. 為什么要降膽固醇？如前所述，膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的原料，而動脈粥樣斑塊是發生心梗、腦梗的基礎，所以說沒有膽固醇就很難發生心梗腦梗。我們血液中都有膽固醇，正常情況下是不會進入血管壁形成粥樣斑塊的。如果患了高血壓、糖尿病，如果經常吸煙，或者年齡增長，動脈血管壁的完整性就會被破壞，就會形成小裂隙，膽固醇就會乘機而入，斑塊就逐漸形成了。所以不能讓血液中的膽固醇太高，把膽固醇降的低一些，我們的心腦就會更安全一些。

4. 總說要降膽固醇，降得太低會不會有害處？既然膽固醇是對人體有用的東西，理論上講降得太低當然有害處，但問題是目前我們沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。根據目前研究結果，當LDL-C在0.5 mmol/L以上時是安全的，而這個目標是我們很難達到的。所以在現階段，我們不必為膽固醇太低而擔心。基于現有的藥物和非藥物手段，我們可以認為膽固醇越低越好。如果將來真的有了更強大的方法，能把血液中膽固醇降到更低的水平甚至全部清除，這種論點就不正確了。

5. 膽固醇從哪里來、到哪里去？這個問題有點復雜，需要多說幾句。

人體內的膽固醇主要有兩個來源：一是體內（主要是肝臟）合成的，占70%-80%，另一個來源是飲食攝入的，占20%-30%。所以降低膽固醇水平也要從這兩個方面入手，即減少合成（主要通過吃他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚籽、魷魚、墨魚、肥肉、動物內臟等膽固醇含量高的食物）。

膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再從大便排出體外；再一個就是肝細胞從血液中捕捉膽固醇重復利用。這兩個環節也是降膽固醇藥物的的作用部位。最新上市的一類藥物叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛尤單抗），可以增加肝臟重復利用膽固醇的能力，從而顯著降低血液中膽固醇水平；還有一種較新的藥物叫做依折麥布，可以抑制腸道吸收膽固醇。無論飲食攝入的膽固醇還是隨著膽汁排入腸道的膽固醇，都會被小腸吸收進入體內。服用依折麥布后可以抑制小腸對膽固醇的吸收能力，從而降低血液中膽固醇水平。

6. 應用他汀后膽固醇仍不能降到理想水平，咋辦？他汀是最有效、最安全的降膽固醇藥物，應該首選。如果應用1片他汀治療后膽固醇控制不滿意，不建議加量至2片、3片，因為增加他汀劑量后其降膽固醇療效增加的很少（約6%），但發生副作用的風險大大增加，所以最好的辦法是聯合其他類型的降膽固醇藥物，例如他汀聯合依折麥布，將來也可以考慮他汀聯合依洛尤單抗，他汀聯合普羅布考也是一個合理選項。對于嚴重高膽固醇血癥的患者，還可以考慮聯合應用他汀、依折麥布和依洛尤單抗三種藥物。

7. 服用降脂藥物治療一段時間后膽固醇正常了，可以停藥嗎？不能停！停藥以后膽固醇會再次升高，你的心腦血管系統會再次受到危害，所以一定要長期堅持用藥。降膽固醇的幅度越大、持續時間越長，心腦血管病的發生風險就越小。反之，膽固醇水平越高、持續時間越久，發生心梗腦梗的可能性就越大。所以對于高膽固醇血癥來講，要早治療并且要長期治療。

8. 膽固醇太高的人要警惕家族性高膽固醇血癥！家族性高膽固醇血癥是一種很可怕的疾病，常常在青少年時期就會發生心梗。這樣的病人膽固醇常常嚴重升高（多數人LDL-C會高于4.9 mmol/L）。所以如果發現膽固醇嚴重升高一定要立即去醫院檢查，并且及時接受強化治療，努力把膽固醇降低到盡可能低的水平。

9. 動脈粥樣斑塊可以縮小甚至消除嗎？完全有可能！很多項研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均證實，通過他汀或非他汀類藥物強化降低膽固醇水平，完全可以使已經形成的動脈粥樣斑塊縮小甚至消失。

10. 洗血和手術能夠降膽固醇嗎？洗血的學名叫做“血漿凈化治療”，這種治療方法的確可以有效降低膽固醇。但是降膽固醇是一項長期任務，你總不能三天兩頭的洗血吧？先不說價格昂貴，就這么麻煩你也受不了啊！所以不到萬不得已（例如使用了多種藥物膽固醇仍然很高），不必要采取這種方法。萬不得已的情況下，還可以通過手術（切除一段小腸）治療嚴重的高膽固醇血癥，不過這同樣不能作為常規治療手段。

（河北省人民醫院  郭藝芳）