下午從神經(jīng)科會(huì)診結(jié)束走到神經(jīng)科門口時(shí)，突然聽到有人大叫：“醫(yī)生，醫(yī)生，快叫醫(yī)生！”抬頭一看，在心內(nèi)科門口的連椅上一個(gè)男病人正在抽搐，旁邊一個(gè)女人和一個(gè)男人，女人在呼叫病人并掐人中。雖然不知道病人是什么病，但此刻我知道病人應(yīng)該是室顫發(fā)生了或者是心臟停了，我立即把病人放到地上開始心臟按壓。

很快心內(nèi)科的醫(yī)生護(hù)士就趕到了，我讓他們趕緊去拿除顫儀，接上除顫儀一看果然是室顫，馬上電除顫并接著按壓，但很快又發(fā)生了室顫，再除顫……總共應(yīng)該電擊十次左右，中間病人曾經(jīng)有過一過性的意識(shí)恢復(fù)，說著含糊不清的話，好像是他就這樣走了有點(diǎn)不甘心的意思，中間病人曾緊緊地抓住我的腿。

我們醫(yī)生也推過來了擔(dān)架車，想把病人送到導(dǎo)管室一搏，但是持續(xù)電風(fēng)暴后三十分鐘病人的心電最終成了直線。我們醫(yī)生又堅(jiān)持按壓了十幾分鐘，也用了藥物，可是一直是直線了！

我說算了吧，結(jié)束吧。

結(jié)果周圍病人的家屬和朋友就嚷起來了，“憑什么說不行了，好好的人，怎么就不搶救了？”

我這個(gè)時(shí)候已經(jīng)不愿和他們說話了，正是他們的無知和偏見延誤了病人的救治才導(dǎo)致了死亡的發(fā)生。

原來這個(gè)病人才38歲，兩個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)了胸疼，在林州做心電圖顯示是急性下壁心肌梗死，他拒絕了當(dāng)?shù)刈屗≡旱慕ㄗh，自己從林州回來到了我們醫(yī)院。

到我們醫(yī)院后讓他住院立即做急診介入治療，醫(yī)生都準(zhǔn)備好了手術(shù)臺(tái)在等待著，可是他卻拒絕辦理住院手續(xù)，拒絕了醫(yī)生給他的阿司匹林和玻立維。因?yàn)橐挥X得自己年輕，二覺得有所緩解，醫(yī)生怎么說都不聽。病人和家屬就到科室門口繼續(xù)輸著從縣里帶過來的液體。不知道他們在這里商量什么或者等待什么，總之他們拒絕了救治的機(jī)會(huì)。

一個(gè)38歲的生命就這樣結(jié)束了。我真的不愿多說什么了，人的命運(yùn)都是掌握在自己的手里，醫(yī)生沒有權(quán)利改變別人的命運(yùn)，雖然我們也努力去爭取，但我們其實(shí)只能改變很少一部分聽醫(yī)生話的人的結(jié)局。象今天下午這個(gè)病人，我就不能違背天意改變他的命運(yùn)，因?yàn)樗约壕芙^了！

今天下午，心內(nèi)一科門口，我第一時(shí)間搶救的，沒救過來真的沒辦法。我們醫(yī)院已經(jīng)盡力了，搶救時(shí)他還沒辦手續(xù)，嚴(yán)格來說他當(dāng)時(shí)還不是我們的病人。

這位年輕人的遭遇是一個(gè)典型的悲劇。三甲之所以分享這個(gè)病例，就是想讓大家明白，正是無知和偏見才延誤了救治。關(guān)于心梗，今天就多說一點(diǎn)，再分享一個(gè)病例。

我曾診治過一位年輕的男性患者小蒲，只有21歲。小蒲術(shù)前的冠脈造影顯示 前降支血管嚴(yán)重堵塞。我當(dāng)時(shí)正在查房，接到急診科電話趕忙來會(huì)診。看到小蒲的第一份心電圖，我遲疑了一會(huì)，畢竟年輕啊，才21歲。

詢問病史，小蒲說只是感覺胸悶，沒有明顯的疼痛感。

看著病床上身高175厘米、體重達(dá)到100公斤的患者，我決定給小蒲做第二次心電圖。

距第一次做心電圖僅過了10分鐘，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高明顯，心肌損傷標(biāo)志物也開始升高，基本能判斷，小蒲確實(shí)是罹患心肌梗死，急需開通冠脈、恢復(fù)血流。

在跟家屬交代病情的時(shí)候，家屬也不相信，這么年輕，怎么可能就心梗了？

反復(fù)向家屬解釋后，小蒲最終被緊急推入了介入導(dǎo)管室。進(jìn)行緊急冠脈造影，造影結(jié)果顯示，原本應(yīng)該粗大明顯的冠脈血管前降支的顯影只剩下1厘米左右。

前降支被堵死了！前降支又被叫做生命支，承擔(dān)著左心室的供血功能，這根血管被堵，意味著生命線被堵。

馬上我們就下導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊擴(kuò)張。按理球囊過去了，血流就應(yīng)該恢復(fù)，但造影顯示血流恢復(fù)并不通暢，原來大量的血栓造成堵塞，又用導(dǎo)管反復(fù)抽吸血栓。

大大小小一共10塊，最大的一塊把導(dǎo)管都堵了，我們只能把導(dǎo)管全部退出來，重新再進(jìn)一次，反復(fù)抽吸。

同時(shí)，還使用抗凝藥物進(jìn)行溶栓，盡量將殘存在血管壁上的血栓解決干凈。但另一個(gè)難題也擺在我們面前，要不要在狹窄部位放支架？

按照患者現(xiàn)在的情況，如果不放，很可能因?yàn)椴≡钬?fù)荷太大，再次形成血栓堵塞，再發(fā)心梗。但植入支架后必須長期服藥，他還這么年輕。

就在血流恢復(fù)、準(zhǔn)備結(jié)束手術(shù)時(shí)，造影卻顯示前降支血流速度又慢了下來，當(dāng)機(jī)立斷，必須上支架！術(shù)后，小蒲的冠脈血流恢復(fù)情況良好。

通常情況下，心肌梗死多發(fā)于老年人，雖然近年來，四五十歲的中年人的發(fā)病人數(shù)也有所上升，但年僅21歲的小蒲為什么也會(huì)心肌梗死？

老年人多發(fā)心肌梗死，一般是有高血壓、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素。近年來，社會(huì)環(huán)境壓力增大、工作壓力增大，年輕人熬夜多，抽煙喝酒等不良習(xí)慣，飲食生活不規(guī)律，所以心梗發(fā)病也呈年輕化趨勢。

問診中了解到，小蒲雖然沒有高血壓、糖尿病、心梗家族病史，但偶爾會(huì)抽煙，身高175厘米、體重100公斤的小蒲常常熬夜打游戲，卻不愛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，小蒲血脂指標(biāo)超高，但此前一直都不知道。

實(shí)際上許多心梗的癥狀，并不明顯，并且極容易被忽視，但日常生活中的有些“微”信號，其實(shí)是可以看出端倪！

一過性疼痛——24小時(shí)發(fā)病信號。一過性疼痛是指在無任何明顯局部組織損傷的環(huán)境下由傷害性感覺器激活所引起的疼痛。心臟病突發(fā)的先兆往往輕微，易被忽略或遺漏，應(yīng)當(dāng)提高識(shí)別警惕性！其實(shí)很多地方的疼痛或者異常表現(xiàn)都可能提示著我們有冠心病。最常見的就是胸前區(qū)和心前區(qū)。此外還有胃部的疼痛，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的疼痛，下頜、左肩和后背疼，甚至左大腿疼。這些疼痛往往是疼一下，休息一下又不疼了，特別容易被忽略。注意：一旦出現(xiàn)上述癥狀，很可能在24小時(shí)內(nèi)會(huì)突發(fā)心梗，這些癥狀，只要第一次發(fā)生就易發(fā)生心梗，應(yīng)當(dāng)警惕，及時(shí)去醫(yī)院查治，以防意外發(fā)生。

半夜上不來氣——12小時(shí)發(fā)病信號。當(dāng)你半夜突然胸悶，喘不上來氣，這可能就是心梗發(fā)出的危險(xiǎn)信號。心梗發(fā)生前，心肌供血嚴(yán)重不足，這時(shí)候心肌也就沒有力量向身體供血，這樣就影響了氧氣的運(yùn)送，夜間本身又是低供血時(shí)間，所以導(dǎo)致身體嚴(yán)重缺氧，甚至可能危害生命！注意：出現(xiàn)上述癥狀，很可能在12小時(shí)內(nèi)會(huì)突發(fā)心梗。，這些癥狀，只要第一次發(fā)生就易發(fā)生心梗，應(yīng)當(dāng)警惕，及時(shí)去醫(yī)院查治，以防意外發(fā)生。

忽然一身汗——正在發(fā)病信號。可能只是坐在椅子上，就開始汗流浹背，而且這種出汗不是局部性的，是全身。全身突然開始猛烈出汗是一種常見的心梗癥狀，在血管堵的一剎那一身大汗，人一下子就會(huì)倒下去。注意：遇到這種情況，表明患者心梗即將，或者已經(jīng)發(fā)作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)撥打急救電話，爭取黃金救治時(shí)間。

通過這幾個(gè)病例，三甲想忠告所有人：心梗的黃金救治時(shí)間是發(fā)病后的2個(gè)小時(shí)內(nèi)，如何自救，請人人皆知。

一旦出現(xiàn)血管阻塞，大約30分鐘心肌就會(huì)開始壞死，6-8小時(shí)左右心肌將完全壞死。發(fā)病期間，越早打開阻塞的血管，救治的幾率就越大。如果發(fā)現(xiàn)家人、朋友突發(fā)急性心梗，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，實(shí)施急救：

撥打120：盡快與醫(yī)院、急救中心聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院救治。

就地平臥：立即讓患者就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及患者生命。

鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即讓患者含服硝酸甘油片。同時(shí)口服1-2片安定片，幫助患者鎮(zhèn)靜。另外還要重點(diǎn)提醒的是，在使用硝酸甘油前，給患者測個(gè)血壓。服藥之前，患者血壓若已經(jīng)低于90/60mmHg，或者雖然比這個(gè)值高，但明顯比平時(shí)的血壓低，這時(shí)就不要用硝酸甘油。

吸氧：如有條件應(yīng)立即吸氧。

人工呼吸：如患者心臟突然停止跳動(dòng)，立即進(jìn)行胸外按壓和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。

來源：三甲傳真綜合@文人醫(yī)生、四川日報(bào)、紅星新聞等，第二個(gè)病例中的當(dāng)事醫(yī)生為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管一科主治醫(yī)師李燕偉