
魏師傅今年90歲高齡,血糖偏高,同時有房顫、癡呆等疾病,突然出現(xiàn)左小腿1/3以下發(fā)涼、發(fā)紺,考慮急性下肢動脈血栓形成,有左足壞死可能,可以行下肢動脈介入溶栓,但手術(shù)風(fēng)險高,家屬要求積極治療,由普外科轉(zhuǎn)入我科,在田琳主任帶領(lǐng)下進(jìn)行了科室疑難病例討論,精細(xì)準(zhǔn)備手術(shù)及術(shù)后管理。
術(shù)中謝豪杰大夫與科室于學(xué)斌大夫精細(xì)操作,下肢動脈造影證實血栓在左腘動脈,導(dǎo)絲通過血栓打開一條通道,先后緩慢靜推尿激酶、罌粟堿,復(fù)查造影提示患者左下肢腘動脈以下側(cè)枝循環(huán)較前增多,轉(zhuǎn)回普外科繼續(xù)治療,繼續(xù)給予抗凝、擴(kuò)血管、中藥封包等治療,患者左小腿以下發(fā)涼、發(fā)紺逐漸好轉(zhuǎn),避免了左足壞死,挽救了患者生命。如何處理高齡患者急性下肢動脈血栓及如何多學(xué)科合作提高治療效果積累了經(jīng)驗,探索了一條新的方法。


謝豪杰主治醫(yī)師提醒:房顫導(dǎo)致血栓脫落至下肢動脈導(dǎo)致下肢動脈閉塞、壞死臨床上非常多見,治療方法主要為全身靜脈溶栓、切開取栓、介入溶栓等方法,介入溶栓主要行置管溶栓,仍然有出血風(fēng)險,患者需要臥床48-72小時,有溶栓鞘管及周圍組織出血風(fēng)險,若患者高齡、全身狀況差,不適合置管溶栓,可以不置管溶栓,通過導(dǎo)絲打開一條通道,僅僅在術(shù)中應(yīng)用溶栓及擴(kuò)血管藥物,手術(shù)風(fēng)險降低,為高齡、身體狀況差的患者保駕護(hù)航。
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