盡早識別心衰合并抑郁或焦慮患者；中醫藥或中西醫結合干預可以改善慢性心衰合并抑郁、焦慮患者的生活質量及心功能。

我國心血管病患病率及死亡率處于持續上升階段。據推算，目前心血管病患人數2.9億，其中心衰450萬人。早期慢性心衰患者在出院后3~6個月內再次住院率高達27%~47%。對多數患者而言，由于反復住院，產生了巨大的經濟及心理壓力，易產生焦慮、抑郁等情緒，嚴重者可影響治療效果及生存質量。

慢性心衰與心理問題相關

慢性心衰常見心理問題有自卑、失落、恐懼、緊張、焦慮、抑郁、消極配合及拒絕治療等。

心理問題的產生與文化程度、心衰病程、病情嚴重程度等密切相關。文化水平較高患者能夠充分了解疾病特點，具有更加充分的醫療信心；文化程度低，基本知識知曉率較低的患者，在長期反復發作的病情變化下，更容易喪失治療的信心，甚至出現消極配合、拒絕治療，其恐懼、焦慮等不良情緒程度也更為嚴重。

心衰病程長、醫療負擔較重，容易因為經濟壓力而產生挫敗感和對家庭的負疚感，進而產生失落、抑郁等不良情緒。病情嚴重、心功能評級較高的患者，在面臨病情加重和并發癥發生的威脅下，更容易出現緊張、焦慮和抑郁等情緒。

情志所傷是“雙心病”產生的主要原因

慢性心衰屬于中醫“心衰病”范疇，包括心悸、怔忡、喘證、水腫、痰飲等病證，以心悸、喘息、乏力為主要表現的疾病。

“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”，是心血管易發情緒障礙的根本。焦慮、抑郁屬于中醫“郁證”范疇；郁證是由情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛或易怒喜哭，或咽中如有物梗阻等癥為主要表現的疾病。情志疾病可加重心系疾病，故中醫認為情志所傷是“雙心病”產生的主要原因。

病性有虛實之分

心衰病病位在心，與肝、脾、腎密切相關。病性有虛、實兩方面。虛者多為心之氣、血、陰、陽虧損導致心神失于滋養、溫煦；實者多有肝氣郁結、痰火擾心、心血瘀阻、痰濕阻絡、陽氣郁閉導致心脈閉阻不暢。

虛實之間可以相互夾雜或轉化，實證日久，耗傷正氣，可兼見氣、血、陰、陽虧虛；虛證也可因虛致實，兼見血瘀、痰飲、水停等實證表現。

HFpEF的中醫治療當以補益心氣為本、活血化瘀為要。臨證之時，應分清輕重緩急，如見大實之象，則可先祛邪而后補益；見至虛之象，則應重補益而輕攻邪，更需隨變而治，分清標本緩急，通補并用，既不可攻伐太過，亦避免補之壅滯。

射血分數保留心衰（HFpEF）是由多種原因導致心臟結構或功能異常，引發心室舒張功能障礙伴心室舒張末壓增高，而心室收縮功能輕度受損，左室射血分數尚處于正常范圍內的一種心衰。其發病率為1.1%~5.5%，占全部心衰患者的22%~73%，且發病率隨著年齡的增加而升高。

西醫進行對癥、對因治療

目前認為，HFpEF的主要發病機制是由高血壓、糖尿病、房顫、冠心病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等慢性疾病引發微血管病變、炎癥反應、心肌代謝和結構異常等，最終引發左心室舒張受限，進而導致HFpEF的發病。

對于HFpEF的診斷，目前普遍參考2016年歐洲心臟病學會及2018年中國心衰指南提出的診斷標準。2019年,歐洲心臟病學會頒布的共識建議提出HFA-PEFF診斷流程，強調HFpEF的危險因素評估，并且提出基于超聲心動圖測量指標和利鈉肽的HFA-PEFF評分。

西醫對于HFpEF的治療主要包括對癥、對因治療兩方面。前者主要通過減輕容量負荷，逆轉心室肥厚，抑制神經體液系統激活，減慢心率、增加舒張期時程等途徑降低左心室舒張期壓力；后者則是針對原發病和病理機制的治療。目前，微循環炎癥之NO-cGMP-PKG通路、心肌代謝障礙、細胞及細胞外基質結構異常以及CardioMEMS裝置等，都是HFpEF研究領域廣泛關注的新靶點。

中醫治療以補益心氣為本

中醫治療HFpEF在改善臨床癥狀及心功能、提高生存質量、延長生存時間方面具有一定優勢和確切療效。本病多歸于中醫“喘病”“心悸”“心痹”“水腫”等范疇，屬本虛標實之證，心氣虧虛為本，痰瘀阻滯為標。

本課題組以益氣養陰的要方炙甘草湯聯合西藥治療HFpEF。結果顯示，其在改善HFpEF早中期氣陰兩虛型患者心功能及生活質量方面，較單純西藥治療有更好療效。

推動中西醫結合心臟康復理論、實踐發展，深入探索和推廣應用中西醫結合心臟康復技術，一定會為國內外心臟康復貢獻不可低估的力量。

在我國，心血管危險因素的流行趨勢仍然嚴峻。面對眾多的心血管病急性發病和PCI術后患者，心臟康復與二級預防在中國勢在必行。

有效的心臟康復可以降低冠心病患者總死亡率8%~37%、心血管死亡率7%~38%、1年內猝死風險45%，還可以降低再入院率、血運重建率，以及醫療費用。

中醫康復學辨證康復理念

《素問·五常政大論》曾提到：“其病久者，有氣從康，病去兩瘠，奈何……養之和之，靜以待時，謹守其氣。”指出康復患者調理及正常人防病保健的方法。在中醫基礎理論指導下，運用中醫心理、中藥、針灸、推拿、中醫導引、飲食、自然、傳統物理、娛樂等多種方法，形成辨證康復的綜合應用學科——中醫康復學。

中醫康復學中很多有特色，并有臨床效果的方法已應用于心臟康復領域，如中醫導引術，動靜結合、剛柔相濟，易于學習和掌握，能夠達到心臟康復治療獲益和安全性的統一，適合人群廣泛。研究證實，太極拳能改善心肌梗死后患者功能、提高患者心臟康復依從性；八段錦也可以對心血管功能產生積極影響。中醫傳統手段和方式將會在心臟康復領域發揮更大作用。

發揮中西醫特色與優勢

心臟康復應充分發揮中醫康復的優勢。在西醫康復原則下，開展具體的中醫治療方法，形成中西醫結合心臟康復。

中西醫結合心臟康復要充分發揮中醫藥的整體觀、辨證施治的哲學思想體系，充分發揮針灸、按摩、導引術、中藥等技術的特色與優勢，突顯中西醫結合心臟康復的可行性、安全性、有效性和優越性。

目前，中西醫結合心臟康復的發展已取得一定成果，并出版了《中醫外治技術在心臟康復中應用的專家建議》《穩定性冠心病中西醫結合康復治療專家共識》等文件指導臨床實踐。

中醫外治技術整體調節、

多環節發揮效能

隨著現代物理學、生物學的迅速發展，外治療法日益受到重視，已成為心臟康復的重要部分。

物理治療法是應用軀體運動、按摩、牽引、機械設備訓練等力學因素和電、光、聲、磁、冷熱等其他物理因素，通過神經、體液調節及靶器官的直接作用達到康復治療的目的。目前，增強型體外反搏、體外心臟震波治療等非藥物治療已納入國內外心血管指南和專家共識。

藥物與非藥物外治法兩類

在辨證論治的基礎上，中醫外治技術通過整體調節，在多環節發揮效能。唐代孫思邈在《千金要方》中收集醫方4500多首。其中，有1200余首外治方，運用了50多種外治法。中醫外治療法有藥物外治法和非藥物外治法兩大類，根據作用部位分為整體治療、皮膚官竅黏膜治療、經絡腧穴治療等，在臨床中往往相互配合、綜合運用，適用于心臟康復各期。

適宜外治技術有：經穴體外反搏療、熏洗療法、沐足療法、耳壓療法、中藥穴位貼敷療法、針刺療法、艾灸療法、推拿療法、平衡火罐療法、中藥熱奄包療法。還有直流電藥物離子導入、多功能艾灸儀、冠心病超聲治療儀等。

許多研究運用中藥、針刺、艾灸、推拿、按摩、藥膳、太極拳、八段錦等中醫傳統手段和方式，針對冠心病、心衰等病種進行了中醫康復的有益探索，在緩解臨床癥狀、改善心功能、提高生存質量、降低再入院率等方面具有一定的優勢。

與現代高新科技結合

目前，運用現代高新科技對傳統外治方法做深入發掘、系統研究，在高層次上建立起中西醫結合心臟外治療法。在現代物理療法中加入針灸，在現代心理療法中加入氣功治療；利用電、光、聲、磁等的作用，以多種形式與中草藥結合，并通過化學、中藥促滲劑、離子導入法、超聲導入法等促滲手段的融合，形成許多新型的心臟外治療法。

建立中西醫結合心臟康復新模式

心臟康復是心臟病預防的重要組成部分。只治不防，越治越忙；只治不康，越治越慌；只治不養，不堪設想。

七大處方 八大法

在當前西醫心臟康復藥物、運動、營養、心理、戒煙等五大處方基礎上，筆者將“手術方案”納入廣義的心臟康復范疇，稱之為第六大處方“手術處方”（心臟康復必備但不必須），同時引入中醫元素，形成第七大處方“中醫處方”，共同構建了中西醫結合心臟康復的七大處方。

同時，將中醫處方歸納為八大方法：六字訣調息法、形體導引法、辨證調治法、藥膳調養法、精神調攝法、物理外治法、五音療疾法，以及自然環境療法。

開展心臟康復臨床研究

基于七大處方八大法，探討太極球聯合八段錦序貫運動，對急性心肌梗死（AMI）患者行PCI術后的心臟康復作用。

筆者研究團隊納入60例AMI 行PCI術后患者。對照組PCI術后行常規藥物治療，治療組在對照組治方案的基礎上，進行坐式太極球聯合八段錦序貫運動。

結果發現，在心理狀態方面，AMI患者行PCI術后采用太極球聯合八段錦方案2個月后漢密爾頓焦慮及抑郁量表積分較對照組有明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。在心肺功能方面，AMI患者行PCI術后采用太極球聯合八段錦方案2個月后 NT-proBNP、LVEF、LVEDV、無氧閾值下的Mets值、VE、公斤攝氧量較對照組有明顯改善（P<0.05）。在癥候方面，AMI患者行PCI術后采用太極球聯合八段錦方案，2個月后中醫癥狀積分、西雅圖心絞痛量表評分較對照組有明顯改善（P<0.05）。

關口前移  防治冠心病心梗

后心臟重構與心衰

冠心病心梗后的心臟重構，是發生心絞痛、心律失常、促進心衰發生發展的關鍵病理生理機制。如果防治關口前移，針對冠心病心梗治療以預防或者延緩心臟重構，對于延緩心衰的發生發展具有重大的現實意義。

中藥多成分、多途徑、多靶點干預

目前認為，應用規范的β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素系統拮抗劑及醛固酮受體拮抗劑等治療可降低急性心梗后心肌重構及心衰的發生，改善心衰患者預后。但目前數據仍提示，心梗后40%~56%的患者出現心功能下降，約25%~33%的患者發展為心衰。

研究表明，在中醫藥理論指導下，立足整體，中藥多成分、多途徑、多靶點干預機體的復雜病理變化，已被證實對冠心病的防治具有良好作用，并且在改善臨床癥狀、延緩疾病演變、改善預后方面具有獨特優勢。同時，有Meta分析顯示，中藥能安全有效地減輕急性心梗后患者心肌重構的程度。

流行病學調查也顯示，急性心梗后氣虛血瘀為最常見證型。《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》對心衰的中醫證候進行規范，認為心衰為本虛標實之證，氣/陰/陽虛血瘀證為常見的基本證型。因此，基于“異病同治、既病防變”思想，對于心梗后未出現心衰前，以扶正活血為主要治則，結合辨證進行早期干預治療，以期預防或減少心梗后心臟重構及心衰的發生。

關口前移 中醫藥防治冠心病心衰

筆者承擔的國家重點研發計劃重點專項項目“基于病證結合的通脈養心丸延緩冠心病經皮冠脈介入治療（PCI）后心肌重構的臨床研究”，正是基于該思路設計的研究課題。

在現代醫學規范治療基礎上，聯合中醫藥-給予通脈養心丸早期干預，預期能夠進一步延緩心梗后心肌重構和心衰的發生發展。通脈養心丸是在經典方劑炙甘草湯和生脈飲的基礎上加減變化而成。前期臨床研究表明，該藥可提高冠心病心絞痛、心律失常、心衰的臨床療效。基礎研究表明，其具有抑制心肌肥厚、抗炎、抗氧化、抗心律失常、心肌保護、促進血管新生等改善心臟重構的作用。

同樣具有類似功效的芪參益氣滴丸、麝香保心丸、通心絡等藥物可進行相關循證評價研究，為中醫藥防治冠心病心衰關口前移提供更多的研究依據。