一說到血脂，很多人就以為是說甘油三酯，這是不準確的。血脂包括多種成分，甘油三酯只是其中一種類型。除了甘油三之外，血脂還包括膽固醇，后者更為重要，跟動脈粥樣斑塊形成的關系最為密切。盡管如此，甘油三酯也不容忽視，因為它與心血管病的發生發展同樣存在密切關系。 

甘油三酯是什么東西？你炒菜用的植物油就是甘油三酯，很多加工食品中使用的肥油（大油，即動物油）也是甘油三酯，肥肉的主要成分也是甘油三酯。甘油三酯是人體儲存能量的一種重要形式。你吃的油太多、肥肉太多，都會轉變成脂肪儲存在體內，脂肪就是甘油三酯。你吃的主食太多、運動過少，沒有消耗掉那些食物，也會轉變成甘油三酯（即脂肪）儲存在體內。甘油三酯可以儲存在腸子上，你的將軍肚就是這么來的，腸子上肥油多了肚子自然會變得很大；甘油三酯也可以過度沉積在肝臟中，這就是脂肪肝；如果你的血液中甘油三酯太多了，就形成了高甘油三酯血癥。有的人抽血化驗時發現血液呈乳白色，這叫做乳糜血，這是因為血液中甘油三酯嚴重升高。有興趣的人可以試一試，你吃一大碗肥肥的紅燒肉，過兩個小時去抽血化驗，你的血液有可能漂著一層油，你的甘油三酯水平有可能很高。

甘油三酯就是我們人體的能量銀行，當我們吃進肚子里的飯食很多、沒有消耗完的時候，就會把這些剩余的食物變成甘油三酯儲存起來；當我們暫時沒有飯吃的時候，體內儲存在甘油三酯就會分解、產能，供我們日常生命活動需要。

但是，現在很多人都把甘油三酯看成壞東西，這是為什么呢？這是因為目前我們的食物很充足，幾乎每頓飯都能吃得飽飽的，根本消耗不完所攝入的熱量，所以每天都會儲存起來一些甘油三酯，慢慢的我們就變胖了。變胖怎么了？“一胖招百病”！太胖的人常常會發生一種病態現象，叫做“胰島素抵抗”。一旦發生胰島素抵抗就麻煩了，因為這是導致糖尿病、冠心病、腦梗死等多種疾病的重要土壤。所以啊，要想預防糖尿病、冠心病、腦梗死，就盡量避免肥胖。要想避免肥胖，就盡量少吃肥肉、少吃油，主食也不要吃太多，并且每天要有足夠量的體力活動，把吃進肚子里的熱量都消耗掉，不讓體內儲存太多甘油三酯。

有些人發現血液中甘油三酯增高后，會急著找醫生開藥降甘油三酯，這并不是最好的方法，最有效的方法還是改善飲食結構、增加運動量，降低體重，把你的將軍肚瘦下去。做到這些不僅能降低甘油三酯，還能降低發生糖尿病、心梗和腦梗的風險。與此同時，你還會變得體態矯健、玉樹臨風。

發現甘油三酯增高后應該咋辦？可參照以下流程應對：

對于由明確原因（如酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進等）所致的繼發性高甘油三酯血癥患者，應首先針對病因進行治療。治療好了上述疾病，多數患者的甘油三酯增高可以得到有效控制。

控制飲食、增加運動、減輕體重、不喝酒、不吃油膩性食物可以顯著降低甘油三酯水平。

如果甘油三酯明顯升高（≥5.65mmol/L），很容易發生急性胰腺炎。這種情況下應該立即應用貝特類藥物治療（如非諾貝特），盡快將甘油三酯降到相對安全的水平。

對于甘油三酯輕中度升高的患者（2.26-5.65mmol/L），應該結合患者其他情況確定用藥種類。如患者已經發生冠心病、腦梗死或頸動脈等大動脈狹窄（狹窄超過50%），應該首選他汀治療。雖然他汀降低甘油三酯的作用較貝特弱，但前者有助于降低心腦血管事件的風險，故應該積極應用。糖尿病患者更容易發生甘油三酯增高，但多數糖尿病患者均具有使用他汀治療的指征。因此除非甘油三酯嚴重升高，多數糖尿病患者均應首選他汀治療。

經過他汀治療后甘油三酯仍然增高者，可以考慮聯合應用非諾貝特。聯合應用非諾貝特與他汀類藥物時，二者的劑量均不宜過高，采取早晨服用貝特類藥物，晚上服用他汀類藥物，避開兩種藥物的血藥濃度峰值。聯合用藥時可能增加不良反應風險，故應加強肝功能和肌酸激酶的監測。

（河北省人民醫院  郭藝芳）