首先強(qiáng)調(diào)一個(gè)問題：不同病情的人膽固醇控制目標(biāo)是不一樣的。例如，糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇（簡(jiǎn)稱LDL-C）應(yīng)該低于2.6 mmol/L，而冠心病患者或者腦梗后的患者應(yīng)該低于1.8 mmol/L，如果近期剛發(fā)生心梗、或者冠心病合并糖尿病患者，則要把LDL-C控制在1.4 mmol/L以下。每個(gè)人的膽固醇需要控制在多少，請(qǐng)聽醫(yī)生指導(dǎo)。

對(duì)于膽固醇增高的病人，可以按照以下流程逐步實(shí)現(xiàn)膽固醇達(dá)標(biāo)：

第一步：服用常規(guī)劑量他汀（例如阿托伐他汀10-20 mg，瑞舒伐他汀5-10 mg，氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg）。治療數(shù)周后如果膽固醇不達(dá)標(biāo)→

第二步：加用依折麥布（每天10 mg）。仍不達(dá)標(biāo)→

第三步：有兩種選擇。其一，增加他汀劑量，費(fèi)用較低，但發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)增加；其二，加用PCSK-9抑制劑（如依洛優(yōu)單抗），療效更好、但價(jià)格更貴。若條件允許，我更推薦第二種方案，即常規(guī)劑量他汀+依折麥布+PCSK-9抑制劑。若仍不達(dá)標(biāo)→

第四步：較大劑量他汀+依折麥布+PCSK-9抑制劑。降膽固醇效果會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)，但需要加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

經(jīng)過這些治療，絕大多數(shù)患者（包括雜合子型高膽固醇血癥患者）的膽固醇均能得到滿意控制。若仍不達(dá)標(biāo)→

第五步：純合子型家族性高膽固醇血癥患者的LDL-C往往嚴(yán)重升高，即便予以前述多藥聯(lián)合治療仍難以得到滿意控制，這些患者可考慮血漿置換治療（每1-2周一次）。

最后還要強(qiáng)調(diào)一個(gè)問題，無論膽固醇升高程度如何，都要指導(dǎo)患者積極改變不健康生活習(xí)慣，這是治療成功的重要前提。

（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）