高血壓患者健康管理作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，防治的最根本目的是減少患者心血管事件及死亡率，改善患者生活質(zhì)量，而服藥依從性的好壞直接影響這個(gè)根本目的能否實(shí)現(xiàn)，我國(guó)高血壓患者控制“三率”低下，尤其控制率低下原因很多，患者對(duì)治療建議（包括藥物與生活方式改善）的依從性太低有關(guān)，沒有依從性就沒有心血管危險(xiǎn)的下降。

依從性指“患者遵從有關(guān)改善生活方式與膳食的建議，及保持隨訪及按處方用藥進(jìn)行治療的程度”，即患者按照醫(yī)生建議服藥的程度。只有了解影響高血壓患者治療依從性的原因，從而采取針對(duì)性的措施，提高患者治療依從性的，才能從根本上改變我國(guó)高血壓患者控制“三低”的尷尬現(xiàn)狀，筆者在長(zhǎng)期的基層高血壓患者管理中觀察發(fā)現(xiàn)，影響高血壓患者治療依從性的原因大抵如下。

1. 高血壓相關(guān)疾病知識(shí)缺乏 

許多患者缺乏對(duì)高血壓病理病程的了解，對(duì)高血壓及其并發(fā)癥的危害認(rèn)識(shí)不足，特別是無癥狀高血壓患者，認(rèn)為自己沒有任何不適，相反藥物還會(huì)有副作用，所以拒絕服藥。殊不知高血壓是一種慢性疾病，會(huì)對(duì)心腦腎等靶器官造成不可逆的損害，從而增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡率，因此高血壓又被稱為隱形殺手。

2.藥物的不良反應(yīng) 

高血壓患者中有一部分人，由于不能耐受部分藥物的不良反應(yīng)，如鈣離子拮抗劑所致的下肢水腫、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳等，而自行減量或停藥，結(jié)果造成血壓反跳，病情反復(fù)。相關(guān)研究證實(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率與早期中斷治療之間有明顯的聯(lián)系。 

3.服藥種類多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

許多高血壓患者合并有某些慢性病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT/UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓，約70％的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時(shí)間長(zhǎng)了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但意志力薄弱而造成漏服或拒服，導(dǎo)致服藥依從性下降。 

4.經(jīng)濟(jì)狀況原因 

醫(yī)生在制定治療方案時(shí)未能考慮到其實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超出患者經(jīng)濟(jì)承受能力，患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，自行停藥或換成較便宜的藥物，導(dǎo)致服藥依從性下降。

5.一旦吃藥會(huì)“上癮”，還有副作用！

經(jīng)常遇到高血壓患者拒服藥的理由之一“一旦吃藥會(huì)‘上癮’，而且還有副作用”，降壓藥屬于非成癮性藥物，和高血壓對(duì)機(jī)體及靶器官造成的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。一旦確診為高血壓的患者，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理規(guī)律使用降壓藥，切忌隨意停藥減藥，防止血壓大幅度波動(dòng)，對(duì)機(jī)體造成更大的傷害。

6.其他因素  

部分老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，出現(xiàn)誤服、多服、漏服；文化程度較低的患者，接受能力較弱，不具備通過多種途徑獲得有關(guān)知識(shí)的能力，因此依從性差；高血壓年輕群體，沒有相關(guān)癥狀，自恃身體素質(zhì)好，加上工作繁忙等，導(dǎo)致服藥依從性不高。 

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)務(wù)人員作為高血壓患者的健康第一干預(yù)人，如何提高高血壓患者的治療依從性至關(guān)重要！試想，不論藥物如何有效，策略多么精妙，一個(gè)拒絕接受治療的患者，其效應(yīng)必然相當(dāng)于零。提高高血壓患者的服藥及治療依從性，基層醫(yī)務(wù)人員大有可為，可以從以下幾方面做起。

1.加強(qiáng)高血壓防治知識(shí)健康教育  

健康教育是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中重要的一項(xiàng)工作，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極切實(shí)把社區(qū)健康教育計(jì)劃落到實(shí)處，針對(duì)不同人群特點(diǎn)制定健康計(jì)劃，通過義診宣傳、智醫(yī)助理、家庭醫(yī)生工作群、宣傳專欄、健康教育講座、健康教育處方手冊(cè)等形式向社區(qū)居民講授高血壓相關(guān)知識(shí)及其并發(fā)癥的危害，讓患者及其家屬了解高血壓控制不良是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器的功能，最終導(dǎo)致這些器官衰竭，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥、規(guī)律綜合治療、定期測(cè)量血壓健康科學(xué)生活方式的重要性，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。 

2.預(yù)防并處理降壓藥不良反應(yīng) 

服藥前向患者講解藥物治療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備，不慌亂、不恐懼、不隨意中斷治療；或用藥前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。 

3.按階梯合理用藥 

家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的血壓情況，推薦個(gè)體化用藥方案，能單用即不聯(lián)合用藥，盡可能減少服藥種類及劑量；可以選用一些長(zhǎng)效、緩控釋制劑，以提高患者的服藥依從性。 

4.根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理用藥 

家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況推薦合理的降壓藥。特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生，面對(duì)的高血壓患者群體是廣大農(nóng)民，應(yīng)盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的藥物，不追求新貴進(jìn)口藥物，使患者既能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。 

5.建立社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)國(guó)家政策，充分利用社區(qū)資源，建立完善的高血壓病防治網(wǎng)，以醫(yī)院為依托、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，在社區(qū)范圍內(nèi)開展高血壓病的預(yù)防、康復(fù)等健康指導(dǎo)活動(dòng)。充分發(fā)揮家屬的心理支持作用，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督患者服務(wù)，家屬的主動(dòng)參與可以提高患者的服藥依從性。

6.搭建同伴教育支持平臺(tái)

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使具有相同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育方式。利用高血壓慢性病俱樂部平臺(tái)，組織高血壓病友之間進(jìn)行互相交流高血壓防治的有利經(jīng)驗(yàn)。筆者所在的中心組織開展高血壓慢性病自我管理小組多年，在家庭醫(yī)生的組織下每2個(gè)月開展一次交流學(xué)習(xí)活動(dòng)，取得良好的效果。

7. 家庭自我監(jiān)測(cè)血壓網(wǎng) 

患者積極主動(dòng)地參與治療常對(duì)依從性有積極影響，實(shí)踐證明家庭自測(cè)血壓可促進(jìn)患者對(duì)高血壓重視及服藥依從性，但對(duì)精神高度緊張或焦慮癥患者不宜自測(cè)，同時(shí)應(yīng)提醒患者不宜因血壓臨時(shí)起伏頻頻換藥或停藥，自測(cè)血壓現(xiàn)一般推薦使用上臂式電子血壓計(jì)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，家庭醫(yī)生必須教患者正確測(cè)量方法及測(cè)量注意事項(xiàng)。

高血壓已成為社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)，治療的依從性事關(guān)高血壓防治成效，基層醫(yī)務(wù)工作者必須高度重視，影響高血壓患者依從性的原因是多方面的，家庭醫(yī)生應(yīng)充分發(fā)揮健康守門人的作用，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與治療與監(jiān)測(cè)，對(duì)管理的高血壓患者采取針對(duì)性的措施，提高高血壓患者的治療依從性，從而從根本上改變我國(guó)高血壓發(fā)病的“三高”即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，防治“三低”即知曉率、治療率、控制率低的不良局面！