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冠心病的診斷及防治

2023/5/4 14:03:19來源:健康吉林12320

冠心病典型癥狀


1. 勞累或情緒激動、緊張時會出現胸骨后和心臟的心前區悶痛或者緊縮樣的疼痛,并且會向左肩或者左上臂放射。


2. 運動后或運動中會出現頭痛,牙痛,甚至腳痛,休息一會兒就會獲得緩解。


3. 睡覺的時候高枕頭好,低枕頭會讓人覺得胸悶,憋氣,熟睡的時候或者白天平臥的時候會出現胸部疼痛,心悸,呼吸困難,這個時候立刻坐起來,或站起來,會使癥狀獲得緩解。


4. 聽到比較超大的噪音會出現心慌,胸悶,反復的出現心律不齊或者不明原因造成的心跳過快或者心跳變慢。


5. 進行體育運動時出現胸悶,心悸,氣短,休息以后,癥狀緩解。


6. 吃的過飽或者過于寒冷,看驚險刺激的影片會出現胸部疼痛,心悸。


7. 性生活或者用力排便時會突然出現心慌,胸悶,氣促或者胸部疼痛,這些都是冠心病的癥狀。


  哪些錯誤,讓患者失去了救治的機會?


急性心肌梗死,死亡的心梗患者中,95%死于院前,65%死于家中,到底是什么樣的錯誤,讓患者還沒到達醫院,就失去了救治機會呢?





因患者或家屬導致的就診延遲


★ 認為癥狀可控或不嚴重;


★ 把癥狀歸咎于其它疾病;


★ 害怕癥狀是“錯誤警報”;


★ 不愿打擾別人;


★ 缺乏處理、急救常識;


★ 嘗試自行服藥。


心肌梗死的發病癥狀


典型的急性心肌梗死誘因多不明顯,常發生于安靜時:


1. 呈胸骨后壓榨樣疼痛可緊縮感。


2. 持續時間可達5分鐘至數小時不等。


3. 休息或含服硝酸甘油不緩解。


4. 常伴有煩躁不安、 出汗、瀕死感,有時還伴有心慌、頭暈、惡心、嘔吐。


5. 少數病友心梗一發作即表現為低血壓、休克、急性心力衰竭。


心絞痛癥狀發生哪些變化應疑似急性心梗


1. 疼痛程度加重。
2. 疼痛時間延長。
3. 含藥不易緩解。
4. 出現伴隨癥狀。


心肌梗死的急救辦法


若身邊無救助者,患者本人應立即撥打120急救電話。


在救援到來之前,作為家屬,如果發現家人突發心肌梗死,應該保持鎮定,果斷急救:


1. 撥打120:盡快與醫院、急救站聯系,請醫生速來搶救或送醫院搶治。


2. 人工呼吸:如病人心臟突然停止跳動,家人切不可將其抱起晃動呼叫,而應立即進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸,直至醫生到來。


冠心病的危險因素


1. 高血壓

高血壓是發生冠心病的重要危險因素,無論是收縮壓還是舒張壓增高,發生冠心病的危險性都隨之增高。血壓愈高,動脈粥樣硬化程度愈嚴重,發生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。


美國一項研究表明,血壓超過160/90mmHg者,比血壓在該水平以下者的冠心病患病率高2.3倍;舒張壓超過94mmHg者患冠心病的危險性比正常血壓者高3.6倍;高血壓患病年齡越早,以后患冠心病的危險性越大。


按人年發病率計算,男性高血壓患者發生冠心病的相對危險度為3.87,女性為4.21。


2. 血脂異常和高膽固醇血癥

人群血清總膽固醇水平與冠心病的發病率和死亡率成正比。


膽固醇在體內與蛋白質結合成脂蛋白,其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與冠心病的發生呈負相關。


血清膽固醇水平升高的年齡越早,今后發生冠心病的機會也越多。


3. 超重和肥胖

肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。


國外有一項研究顯示:體質指數每增加10%,則血壓平均增加6.5mmHg,血清膽固醇平均增加0.48mmol/L35~44歲男性體質指數增加10%,其冠心病危險性增加38%,體重增加20%,冠心病危險性增加86%。


4. 糖尿病

糖尿病患者發生心血管疾病的危險性增加2~4倍,且病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發病年齡更早。


冠心病是糖尿病患者最常見的并發癥之一。有糖尿病的高血壓患者,患冠心病的機會較無糖尿病的高血壓患者高一倍。


5. 生活方式




 吸煙

煙中含有許多有害物質,可引起冠狀動脈痙攣,誘發心絞痛和心肌梗死。一氧化碳造成的缺氧,可損傷動脈內膜,促進動脈粥樣硬化的形成。


吸煙者冠心病死亡的危險性隨著吸煙量的增加而增加,存在劑量-反應關系。戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。戒煙時間越長者,冠心病死亡率也越低。


☆ 飲食

冠心病高發地區人們的飲食中往往富含脂肪,尤其是肉和乳制品。植物油和魚富含不飽和脂肪酸,有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維有降低血脂的作用。


我國膳食中碳水化合物的比例相對較高,但近年來,膳食中脂肪比重正在逐步上升,膳食纖維正隨著食物加工的精細程度的增加而減少。


☆ 身體活動

隨著生活方式的現代化,身體活動及體力勞動強度趨向減少及下降,冠心病的危險度增加。缺乏身體活動的人患冠心病的危險是正常活動量者的1.5~2倍。


冠心病可以預防嗎?


其實冠心病并非不可預防,不可減少二次發生的可能性,在正常人群中預防冠心病屬一級預防,已有冠心病者還應預防再次梗死和其他心血管事件稱之為二級預防。


1. 冠心病的一級預防

目前公認的傳統危險因素包括:年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張。


除年齡、性別、家族史和種族不可改變,其他8種傳統危險因素均是可以改變的,換言之,是可以預防的。





★ 生活方式干預

合理飲食(低鹽、低脂、富含水果和蔬菜)、戒煙、規律運動、控制體重、心理平衡。


★ 血脂異常干預

一般人群健康體檢應包括血脂檢測。40歲以下血脂正常人群,每2~5年檢測1次血脂;40歲以上人群至少每年進行1次血脂檢測。心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂。


所有血脂異常患者首先進行強化生活方式干預。LDL-C是降脂治療的首要目標,首選他汀類藥物。在LDL-C達標時,非HDL-C達標是降脂治療的次級目標。詳見血脂異常章節。


★ 血糖監測與控制

健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖及糖化血紅蛋白。積極干預糖耐量異常(IGT),首先進行強化生活方式干預,3~6個月無效可口服二甲雙胍或阿卡波糖。


★ 血壓監測與控制

18歲以上健康成人至少每2年監測血壓1次,35歲以上成人至少每年監測1次,心血管門診患者應常規接受血壓測量。


高血壓患者調整治療期間每日監測至少2次,血壓平穩后每周監測2次。鼓勵家庭自測血壓。


2. 二級預防

明確診斷冠心病的患者,一般要堅持長期藥物治療,控制缺血癥狀,降低心肌梗死和死亡的發生,包括服用一種或兩種抗血小板藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物和ACEI/ARB,嚴格控制危險因素,進行有計劃及適當的運動鍛煉。根據患者具體情況,予以個體化治療。


所謂ABCDE方案對于指導二級預防有幫助(A指阿司匹林和ACEI,B指β受體阻斷劑,C指控制膽固醇和戒煙,D指控制飲食和糖尿病,E指健康教育和運動)。


3. 患者教育




☆ 正常人群需要保持健康的生活方式以預防冠心病,有冠心病者及其危險因素者要規律服用藥物,監測并控制血壓、血糖、血脂等危險因素。


☆ 去除誘因:一次進食不應過飽;戒煙限酒;調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動,但以不致發生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。


☆ 一旦懷疑急性冠心病發作,立即嚼服阿司匹林300mg,舌下用硝酸酯類,打急救電話120。同時密切注意血壓、心率、心律的變化。


☆ 首次使用抗血小板聚集藥物及抗凝藥時應密切監測出血癥狀,如皮下出現點、大便潛血等。


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冠心病春季養生

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在民間有句俗語,“可度三九,難耐春寒”。春季由于氣溫多變,忽冷忽熱,人體在受冷后,心血管的體溫調節能力及血管的彈性降低,容易造成血管收縮、心率加快、心脈不通,導致冠心病的發作。因此,春季預防冠心病仍不能掉以輕心。


對于春季防治應做到以下幾點:


1. 自我放松

春暖花開,萬物復蘇,自然界一片生機,可多到室外活動,要放松自我,穿寬松的衣服,呼吸新鮮空氣,在有日照的空曠處鍛煉,平時多散步,不去人員密集的場所,居室常通風,保持空氣新鮮,不要壓抑自己。


2. 春天要捂

冠心病患者應特別注意預防,盡量避免受涼感冒,感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽可直接影響肺部通氣功能,加重心臟負荷,進而誘發冠心病。因此,春天不能驟減衣服,預防寒氣入侵,建議在15℃以上且相對穩定才可以不“捂”。


3. 適當減肥

在漫長的寒冬里,許多冠心病患者多吃少動,體重增加不少,體重超標時對冠心病患者的健康極為不利,所以體重超標者一定要減肥,建議少食多餐,控制晚餐,低脂飲食,餐后散步。


4. 疏理肝氣

春季屬性為木,對應于人的肝經。若春天未得到充分升發,到夏季心火就不會旺盛,供人體生長發育的營養就會不足;若春天肝氣過旺,會影響到其他臟腑的功能,但是肝氣又不能壓抑,因此要合理的轉化和排泄,即疏肝理氣,肝膽二經互為表里,春天常有人口苦,偏頭痛,脅肋疼痛,就是膽經疏泄不利的表現,平時由上到下敲打左右大腿外側的足少陽膽經,可促進膽經通暢。





春在五味屬酸,適當吃酸性食物



酸性食物有羊肉、狗肉、鵪鶉、炒花生、炒瓜子、海魚、蝦、螃蟹等。


春季宜食用甘溫補脾之品,可多吃山藥、菠菜、大棗、韭菜等。如:大棗,性味平和,可以滋養血脈,強健脾胃,既可生吃,亦可做棗粥、棗糕,以及棗米飯。山藥也是春季飲食佳品,有健脾益氣、滋肺養陰、補腎固精的作用。山藥可做山藥粥、山藥紅棗粥。


春季可多吃些野菜。野菜生長在郊外,污染少,且吃法簡單,可涼拌、清炒、煮湯、作餡,營養豐富,保健功能顯著,如薺菜、馬齒莧、蒲公英、車前草、榆錢、竹筍等。


春季的湯,應以紅胡蘿卜、白蘿卜、海帶、冬瓜、番茄、春筍為主料,配以雞肝、豬肝、瘦肉絲等,湯以清淡、味鮮為宜。


俗語說得好:“藥補不如食補。”所以春季不防自制一些養生藥膳。藥膳一般宜采用益氣升發、養陰柔肝、疏泄條達的藥物,配合相應的食物來調制,在選用藥物時應避免過于升散,也要避免過于寒涼。


春季養生藥膳常用的藥物有:首烏、白芍、枸杞、川芎、人參、黃芪等。配用的食物有:雞肉(蛋)、鵪鶉(蛋)、羊肉、豬肉、動物肝、筍、木耳、黃花菜、香菇、鯽魚等。常用的養生藥膳有:鵪鶉肉片、姜蔥鯇魚、首烏肝片、拌茄泥等。



(本文僅供專業人士參考)



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