掌握好甘露醇這把“雙刃劍”，在臨床上的使用似乎司空見(jiàn)慣。

甘露醇在臨床上的使用似乎司空見(jiàn)慣。腦水腫患者用于降低顱內(nèi)壓；青光眼患者用于降低眼內(nèi)壓；腎功能衰竭引起少尿患者用于滲透性利尿；腸鏡檢查患者用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備；前列腺電切術(shù)前可用于術(shù)中沖洗劑等等。

一、甘露醇用法

甘露醇一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時(shí)降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時(shí)。用法用量：(1) 用于利尿，成人為按體重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250m1 靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí) 30～50m1。（2）用于治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼，按體重 0.25～2 g/kg，30～60 分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至 0.5 g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。

二、甘露醇并發(fā)癥

甘露醇在臨床的廣泛應(yīng)用眾多，然而，它卻是一把雙刃劍，基于被忽略的藥理性質(zhì)以及臨床上的規(guī)范使用，會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，除了能引起低鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過(guò)敏反應(yīng)外，還具有下列并發(fā)癥：

⑴ 可使腦水腫加重

甘露醇脫水降顱壓有賴于血腦屏障的完整性，甘露醇只能移除正常腦組織內(nèi)的水分，而對(duì)病損的腦組織不僅沒(méi)有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過(guò)破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重。對(duì)于腦缺血患者，由于缺血區(qū)血管的通透性增強(qiáng)，甘露醇分子易由血管內(nèi)進(jìn)入缺血區(qū)細(xì)胞間隙，同時(shí)由于甘露醇不能夠被代謝，過(guò)多的積聚導(dǎo)致逆向滲透，從而使缺血區(qū)水腫加重。

⑵ 可使顱內(nèi)壓升高明顯

當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動(dòng)顱內(nèi)壓重新升高。

⑶ 顱內(nèi)再出血加重

①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，從而使早期血腫擴(kuò)大；②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時(shí)的高血容量，使血壓進(jìn)一步升高，加重活動(dòng)性腦出血。

臨床上，甘露醇的常見(jiàn)的應(yīng)用誤區(qū)：⑴只要顱內(nèi)病變，首先予20%甘露醇靜點(diǎn)，并認(rèn)為越快越好；（2）甘露醇用時(shí)過(guò)長(zhǎng)；（3）使用甘露醇脫水時(shí)，不注意水電解質(zhì)平衡，過(guò)度脫水；（3）甘露醇含糖量高，靜脈滴注可致血糖升高。

三、甘露醇使用原則

甘露醇誤用以及過(guò)度使用所致的并發(fā)癥增加以及疾病病情的加重歷歷在目，因此，我們需更好的掌握好其應(yīng)用原則，避免雙刃劍所帶來(lái)的傷害。

(1)個(gè)體化精準(zhǔn)使用：根據(jù)病人以及病情情況決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化，調(diào)整治療方案。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7kpa，作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的界值。顱內(nèi)活動(dòng)性出血者禁用（開(kāi)顱手術(shù)除外），除非有腦疝跡象，否則在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)不用或慎用甘露醇。

(2)有意識(shí)障礙者，提示病灶范圍較大，中線結(jié)構(gòu)已受影響，可給予20%甘露醇125毫升，靜脈滴注，q4-6h，并觀察病情和意識(shí)障礙的動(dòng)態(tài)改變，注意用藥后癥狀是否緩解，以便調(diào)整用量和用藥間隔時(shí)間。

(3)臨床癥狀較輕，病人神志清楚，無(wú)劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見(jiàn)視乳頭水腫者，尤其是腔隙性腦梗死或小灶腦梗死可暫不用脫水劑。

(4)脫水劑一般應(yīng)用5～7天。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，其應(yīng)用時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

（5）甘露醇以10ml/min～15ml/min輸入速度為宜，適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)血容量劇增，引起一過(guò)性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時(shí)腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降而致急性腎功能損害。

（6）甘露醇是一種結(jié)晶糖醇，甜度相當(dāng)于蔗糖的57%～72%，在人體內(nèi)代謝與體內(nèi)胰島素?zé)o關(guān)，物而不致齲齒，因此，臨床應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。

掌握好甘露醇這把“雙刃劍”，我們才能運(yùn)籌帷幄，戰(zhàn)而不敗！