導 語

阿托品主要解除平滑肌痙攣，量大可解除小血管痙攣，改善微循環，同時抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制。

瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等。

判定這些情況時應考慮下述特殊情況

如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期嚴重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并發肺炎時，肺部羅音可不消失；晚期昏迷病人顏面可不出現潮紅；有時中毒后心率很快，應用足量阿托品后，心率后而減慢。

當患者出現阿托品化表后即應減量，延長給藥間隔時間。另一方面要注意避免阿托品過量引起中毒。

阿托品中毒表現為：瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓，應立即停藥觀察和補液，以促進毒物的排出。必要時應用毛果蕓香堿解毒。

中毒的主要表現

①瞳孔明顯散大，常超過5mm；

②顏面及皮膚潮紅；

③明顯躁動、甚至狂躁、抽搐及譫語；

④心動過速(≥120次)；

⑤體溫可明顯升高(＞39℃)。

有效的防治方法

①準確判斷AOPP程度，弄清入院前是否用過阿托品，以合理選用阿托品的首次劑量；

②掌握阿托品化與阿托品中毒的鑒別要點；

③一旦發現阿托品中毒，立即停藥，并給予補液、利尿；

④積極防治呼吸衰竭、循環衰竭、腦水腫及代謝性酸中毒等。

兩者的區別

①心率一般在90～120次/分之間，超過120次/分提示中毒。

②體溫多波動在37～38℃范圍內，超過38℃提示過量，超過39℃提示已中毒。

③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再縮小，超過0.5cm提示過量或中毒。

④腺體分泌減少，皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失。

⑤血壓穩定，其中前3條最具敏感性，但應具體分析，如病人眼內污染了農藥，則應沖洗后觀察，否則擴大不明顯。我們曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，繼續應用，體溫仍不上升，＜36℃，且血壓下跌，末梢循環極差。而阿托品減量后，生命體征才漸趨穩定。

因此臨床對以上指標要綜合分析，不能片面強調1～2個指征而忽視其他。

①心率超過120次/分。

②體溫＞39℃。

③瞳孔極度散大，甚至達邊緣。

④入院時病人神志尚清醒或昏迷，應用阿托品后，曾出現譫妄、躁動、皮膚潮紅等阿托品化現象，但逐漸轉入昏睡直至昏迷。我們回顧分析阿托品中毒一般都有這一進展過程，但也有少數嚴重阿托品中毒并不出現上述表現，直接引起中樞抑制，即“阿托品翻轉現象”，應予重視。

⑤應用阿托品過程中，中毒癥狀一度緩解，繼續應用，中毒癥狀又復出現。

⑥肺部羅音曾緩解或消失，以后又出現，或在阿托品沒有減量時羅音反而加重。

當出現上述2項癥狀時，高度懷疑阿托品中毒，達3項或以上時就能診斷。