春暖燕回，醫(yī)院皮膚科的患者也多了起來。在醫(yī)院皮膚科見到的青年患者，十有八九都是為了治療痤瘡。這是一種由于青春期雄激素分泌過多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，引起的炎癥反應(yīng)，又被稱為“粉刺”和“青春痘”。顏面部是痤瘡最易發(fā)的部位，嚴(yán)重者則會累及胸、背、上臂等處。可以說是個最招年輕人討厭的疾病，因為它會造成“面子”上的大問題。

而痤瘡病程緩慢，主要集中在青春期發(fā)作，不過具有自限性，大多數(shù)在青春期過后即可自愈。但是“青春的小鳥飛走了就再也不會回來”，萬一留下了瘢痕或是色素沉著，可就是一輩子的“記號”，所以需要進(jìn)行適宜的治療，減輕癥狀。而在諸多皮膚科用藥中，維A酸類藥物是其中的戰(zhàn)“痘”小能手。不過很多人對維A酸類藥物分類并不明白，而是亂用一氣，結(jié)果不僅疾病沒治好，反而增添了副作用。

所以今天華子來說一說，三代維A酸類藥物治療中的側(cè)重點，以及在治療中需要注意的事項。

一、維A酸類藥物是個“大家族”

1、什么是維A酸：維A酸是維生素A的結(jié)構(gòu)類似物，最初的時候由維生素A代謝而來。研制維A酸的最初目的是為了治療腫瘤，可是后來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，維A酸對皮膚細(xì)胞作用也很大。

所以在上個世紀(jì)40年代，人們把維A酸用于治療某些角化異常性皮膚病，但不良反應(yīng)較大，在治療量的時候就容易引起中毒。所以為了尋找不良反應(yīng)較小的藥物，醫(yī)藥領(lǐng)域的專家們不斷對維生素A的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整改良，獲得了多種與維生素A類似物，統(tǒng)稱為維A酸類藥物。

2、維A酸有什么作用：維A酸從上個世紀(jì)70年代開始用于臨床，被認(rèn)為是皮膚病治療史上的一次革命。其可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分裂和更新，使病變的表皮細(xì)胞的增生和分化恢復(fù)正常。可以抑制角蛋白的合成，防止角質(zhì)栓的形成，可以使角質(zhì)層變薄軟化。還能減少皮脂分泌，促進(jìn)傷口愈合使疤痕體積縮小。還可以減少表皮黑素形成，以及阻止黑素進(jìn)入到表皮細(xì)胞。

現(xiàn)在維A酸類藥，主要用于痤瘡的治療，也用于扁平疣、皮膚及毛囊角化異常性病變、銀屑病、黑棘皮、扁平苔蘚、魚鱗病、炎癥色素沉著、斑禿、預(yù)防激素所致皮膚萎縮等皮膚疾病的治療。

二、臨床應(yīng)用的維A酸分為三代

第一代維A酸：是維生素A在體內(nèi)代謝后的衍生物，包括全反式維A酸、異維A酸、13—順維A酸等。

第二代維A酸：是人工合成的維A酸的衍生物，其分子結(jié)構(gòu)被簡單改變，包括阿維A、阿維A酯、維胺酯等。

第三代維A酸：是維A酸的化合物，與受體選擇性更高，包括芳香維A酸乙酯、他扎羅汀、阿達(dá)帕林等。

隨著升級迭代，維A酸對光和氧的穩(wěn)定性增加，對受體的選擇性提高，不良反應(yīng)更少。第一代的維A酸的不良反應(yīng)要重于二、三代。這三代藥品對于痤瘡的針對性各有不同，對付粉刺類型損害的痤瘡，以全反式維A酸最為擅長；對付重度囊腫性和結(jié)節(jié)性痤瘡，異維A酸最拿手；而對付中度痤瘡，具有極低毒性和光敏性的阿達(dá)帕林則是最佳選擇。

三、提防維A酸的不良反應(yīng)

1、使用時濃度逐漸遞進(jìn)：不同濃度的維A酸適應(yīng)的病癥不同，其由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三個濃度的制劑，一般低濃度的用于色素沉著性疾病、中濃度用于痤瘡及恢復(fù)期銀屑病等，高濃度用于魚鱗病及肥厚革化性皮膚病，如慢性濕疹、皮炎等。使用初期應(yīng)先用低濃度制劑，等耐受之后再逐漸過渡到中、高濃度制劑。

2、輕度副作用不必停藥：維A酸類藥物的不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，劑量越大，療程越長，不良反應(yīng)就會越大。會引起皮膚干燥、蕁麻疹、瘙癢及藥疹，所以要注意不能應(yīng)用在皮膚皺褶處。局部外用可引起刺激性紅斑，一般經(jīng)3~4周連續(xù)用藥后可自行消退，不必停藥。在用藥6~8周時產(chǎn)生最大治療效果。

3、使用時注意遮光：維A酸類藥物還會引起黏膜炎癥，所以在使用時要避免接觸眼、鼻、口腔等處的黏膜。光照會加重維A酸對皮膚的刺激，所以在白天應(yīng)用時，一定要用墨鏡、口罩把臉上用藥的部位遮擋起來，避免陽光照射。最佳的用藥時間是夜間，睡前使用。

4、提防產(chǎn)生全身不良反應(yīng)：維A酸吸收之后會產(chǎn)生全身副作用，會對中樞神經(jīng)、血脂、骨骼、肌肉、眼睛等產(chǎn)生影響，還有致畸性。因此要避免用于大面積嚴(yán)重痤瘡，以免經(jīng)皮吸收過多藥物，產(chǎn)生毒性。不能用于備孕、妊娠、哺乳期的女性。

所以說，正確使用維A酸類藥物是治療疾病的“靈藥”，但如果使用方法不對時，則會對身體造成傷害。所以在應(yīng)用維A酸的時候，遵從醫(yī)囑用藥非常重要。年輕朋友們在治療痤瘡時，一定要先去看皮膚科醫(yī)生，由醫(yī)生確診痤瘡具體類型，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。在用藥過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。