胺碘酮用法似乎也很簡單，先快：頭10分鐘給藥150 mg（15 mg/min）；后慢：隨后6小時給藥360 mg（1 mg/min）；維持：剩余18小時給藥540 mg（0.5mg/min）。一日口服加靜脈總量不超過 1200 mg，大家用了都說好~

是這樣嗎？

讓我們舉例看看

胺碘酮怎樣惹上官司！

60歲女性患者，既往風心病史5年，反復心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫（毫無創意的病例），予以150 mg胺碘酮加入20 ml生理鹽水中緩慢靜推，然后300 mg加入生理鹽水50 ml微量泵5 ml/h泵入維持6小時后改2.5 ml/h。

患者用胺碘酮后死亡。

惹官司了

錯在哪里？

我們來一起找茬：

胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過48 h，可以直接復律嗎？患者復律了，但是腦栓塞了，死了。

房顫是一種常見的心律紊亂，絕大多數發生于有心臟病的患者，如風心病、冠心病和高血壓病等。

慢性心房顫動時，房內常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發生的主要原因之一，此種病例75%患者并發腦血管意外。

胺碘酮可以加在生理鹽水里面嗎？不可以！鹽酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。

首先，胺碘酮為苯環上二碘取代物，一般來說碘取代物不穩定，容易發生自發脫碘降解變質。偏酸的環境可抑制胺碘酮的降解。

其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環上的碘，而產生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當靜脈注射時會產生嚴重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%葡萄糖配制。

患者用藥后，電解質檢查結果出來了，低鉀血癥，誘發室顫了。

使用胺碘酮必須預防低血鉀的發生（并糾正低血鉀）：應當對QT間期進行監測，如果出現“尖端扭轉型室性心動過速”，不得使用抗心律失常藥物（應給予心室起博，可靜脈給予鎂劑）。

看原先心電圖QTC明顯延長，誘發室顫了。

胺碘酮有致心律失常作用，且有時致命。致心律失常作用與藥物無效可能表現為加重的心臟病情之間的區分很重要，但又非常困難。有條件時應監測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1～2.5 μg/ml，中毒血藥濃度1.8～3.7 μg/ml以上。

胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常藥物更為罕見，且通常發生在藥物相互作用和／或電解質紊亂的情況下。

看原先心電圖預激綜合征合并心房顫動，預激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺。

如果診斷快室率房顫并預激綜合征確切，建議做射頻消融手術，這是一個微創手術，不用開刀，成功率在95%左右。藥物效果不好，并且存在風險較大。

本來就心衰，一用心衰加重。

靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）。

本來血壓就低，用完休克了。

建議患者去做射頻，可是患者做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒代謝完全，不宜做射頻，手術變得不順利，患者死在臺上，家屬回頭找你。

再補充幾種潛在糾紛危險：

甲亢病人，如果此人甲亢，并發房顫，注意胺碘酮可能會引起甲亢危象。

甲狀腺機能亢進，可發生在停藥后，除突眼征以外可出現典型的甲亢征象，也可出現新的心律失常。發病率約2%，停藥數周至數月可完全消失，少數需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質激素治療。

肝功異常病人，肝衰竭死了。

建議在治療開始時密切監測肝功能（轉氨酶），并在治療期間定期監測。開始靜脈給予胺碘酮的第一個24小時內可能出現急性肝損害（包括重度肝細胞損傷或肝衰竭，有時為致死性）及慢性肝損害。因此，當轉氨酶升高超過正常值的3倍時，應減少胺碘酮的劑量或停止給藥。

正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。

胺碘酮可增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%，如合用應仔細監測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結及房室結的抑制作用。

正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。

通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯合用藥時肌肉毒性風險增加。

正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。

胺碘酮使血液中抗凝藥的濃度升高引起抗凝作用和出血危險的增加。要頻繁地控制凝血酶原水平并監測國際標準化比值（INR）。在胺碘酮治療時和治療結束后，要調整口服抗凝藥的劑量。

心動過緩，竇性停搏，心臟驟停。

胺碘酮禁用于：竇性心動過緩和竇房傳導阻滯、竇房結疾病或高度房室傳導障礙，未安置人工起搏器的患者。

成人急性呼吸窘迫綜合征。

靜脈給予胺碘酮時，有非常罕見的間質性肺炎病例的報道。臨床表現有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質激素治療。

嚴重外周靜脈炎。

靜脈用藥時局部刺激產生靜脈炎。胺碘酮應盡量通過中心靜脈途徑給藥。

所以，這世界上本就沒有安全的藥，我們對藥物的合理使用了解得越多，犯錯誤的幾率就越少。