桂枝甘草湯方

作者/劉希彥

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯方

桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

發汗過多，津液耗散了，津血同源，血也就不足了。心臟帶血帶不上來，于是就會劇烈跳動以加速帶血。這就發生了“其人叉手自冒心”的現象，也就是心臟突突的，自己都能感覺到，恨不得要用手按住。

“心下悸”這個證以前說過。如果有表證，人體的自保模式，氣血會往體表去驅邪。若津血不足，氣血往上走的能量不夠，于是就會發生悸動的現象，就像車爬坡時候的反應一樣，這是人體自己在努力。

這個病情看上去嚴重，但方子極簡單，就是桂枝和炙甘草。炙甘草建中補津液，桂枝解外兼增加上行之氣化能量。津液有了，表證去了，上行能量加強了，自然也就不心悸了。

對于這個方子，歷代的名家有各種解釋。

黃元御用五運六氣說來解釋，說是木郁而風動，所以悸。那木郁又是因為土敗，所以用桂枝疏肝木，炙甘草建中培脾土。

五行臟腑辨證體系的醫家來解釋的話，會說心跳心悸是腎克心，或理解為腎中有陳寒，造成腎中寒水上沖。那腎不好又是因為脾土克腎水。于是辨為脾克腎，說桂枝溫腎陽，炙甘草健脾且緩脾之過盛，則不能克腎。

那到底誰是對的呢？其實這都是以玄說玄。木郁怎么會風動呢？肝主疏泄主生發，肝郁了，應該更不會動才是啊。寒性沉潛趨下，腎中有寒又怎么會上沖呢？這些都是附會玄學臆想出來的，而不是對人體運行機理的客觀理解，這也就造成了后世辨證和用藥上的混亂。仲景的高明之處，就是他對人體的表達是實實在在的生理機能和運行，而不只是停留在以玄說玄的層面。

心下悸或心悸這兩個癥很常見，說到底就是津液不足，不能順暢地完成氣化運行而造成的。津液不足的原因有很多，這一條是發汗過多造成的單純津液不足。中焦水濕囤積，水液不氣化，也會造成津液不足。可以在這個方子的基礎上加兩味去中焦濕氣的藥，茯苓白術，這就成了后面要學的苓桂術甘湯，這是治中焦水濕的主方。還有因為津血久虧造成心下悸的，這就要用炙甘草湯了。炙甘草湯還是桂枝甘草為主藥，加姜參棗溫陽建中，再佐以地黃阿膠之類滋陰藥補津血。還有因為下焦瘀血造成努耗津血于下，津血上行無力的，這時候可以用桂枝甘草湯合去瘀血的方劑。

桂枝甘草湯及其變化方在心臟病上使用的機會很多。諸如期前收縮、房顫之類，只要是心臟運行不良的疾病，病機無非是上述幾種，用對了就會有立竿見影的效果。