胸痛是一種常見的臨床癥狀，病因繁雜，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，病情程度輕重不一。《胸痛基層合理用藥指南》對(duì)于基層全科醫(yī)生深入了解胸痛，建立正確的診療思維，規(guī)范預(yù)防、診療、康復(fù)、管理的相應(yīng)原則和程序具有十分重要的意義。關(guān)于胸痛的藥物治療原則，看看指南怎么說？

胸痛患者需要病因診斷后給予相應(yīng)的藥物治療。如病因明確，應(yīng)盡早給予原發(fā)病藥物治療

無禁忌者應(yīng)給予抗血小板、抗凝、鎮(zhèn)痛及硝酸酯類藥物等治療。

緊急治療主要是循環(huán)和呼吸支持，高度疑診或確診者，除非患者出血或有抗凝禁忌證，應(yīng)立即給予抗凝治療。

抗凝治療為急性肺栓塞的基礎(chǔ)治療手段，可以有效防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓。

緊急治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，減輕主動(dòng)脈剪應(yīng)力，降低主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)。

①鎮(zhèn)痛：適當(dāng)肌內(nèi)注射或靜脈應(yīng)用阿片類藥物（如嗎啡、哌替啶）。

②控制心率和血壓：降壓的原則是降低左心室射血速度和收縮壓。充分控制血壓是主動(dòng)脈夾層搶救的關(guān)鍵，能有效穩(wěn)定和終止夾層的繼續(xù)分離，降壓的目標(biāo)為控制收縮壓至100~120 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、心率60~80次/min。靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等）是最基礎(chǔ)的藥物治療方法。對(duì)于降壓效果不佳者，可在β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用一種或多種降壓藥物，如烏拉地爾、硝普鈉（不應(yīng)單用，可升高左心室射血速度）等，不能耐受β受體阻滯劑的患者可使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑如地爾硫等。

③對(duì)急性胸痛的患者，如果懷疑主動(dòng)脈夾層，不要急于溶栓和抗凝治療。溶栓可促成主動(dòng)脈夾層患者主動(dòng)脈破裂出血，抗凝治療不利于夾層假腔內(nèi)血栓形成。溶栓制劑、肝素、華法林、阿司匹林等藥物禁用于主動(dòng)脈夾層。

①抗血小板藥物

用藥指征：如無禁忌證，所有ACS患者均應(yīng)接受抗栓治療。

推薦藥物：阿司匹林、氯吡格雷。備選藥物：替格瑞洛。

②抗凝藥

用藥指征：ACS、急性肺栓塞的抗凝治療。

推薦藥物：肝素、低分子量肝素、華法林。備選藥物：達(dá)比加群酯、利伐沙班。

③鎮(zhèn)痛藥

用藥指征：ACS、主動(dòng)脈夾層伴劇烈胸痛。

推薦藥物：嗎啡、哌替啶。

④硝酸酯類

用藥指征：如無禁忌證，所有ACS患者應(yīng)予以此類藥物舌下含服、口服或靜脈應(yīng)用。

推薦藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯。備選藥物：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ァ?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important;"/>
⑤鉀通道開放藥

用藥指征：硝酸酯類藥物不能耐受的ACS患者。

推薦藥物：尼可地爾。

⑥降壓藥

用藥指征：動(dòng)脈夾層控制心率和血壓。

推薦藥物：美托洛爾、艾司洛爾。

備選藥物：地爾硫?、烏拉地爾、硝普鈉。

以上內(nèi)容摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,等. 胸痛基層合理用藥指南[J] .中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(3): 290-301.